Lung Volume Reduction Surgery (LVRS) أو جراحة تصغير حجم الرئة هي إجراء جراحي متقدم يهدف إلى تحسين الوظيفة التنفسية ونوعية الحياة لدى المرضى المصابين بـ النفاخ الرئوي (Emphysema) والتي تعتبر نوع من أنواع الانسداد الرئوي المزمن، خصوصاً الناتج عن التدخين .
يستند القرار الجراحي إلى معايير اختيار دقيقة ودراسات كبرى تم اجراؤها مؤخراً لاختيار المرضى المناسبين.
الآلية المرضية للنفاخ الرئوي الناتج عن التدخين
إن التعرض المزمن لدخان السجائر يؤدي إلى مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)، الذي يشمل:
- التهاب القصيبات الهوائية الصغيرة والذي بدوره يؤدي إلى احتباس الهواء داخل الأسناخ.
- تدمير جدران الأسناخ الرئوية وبالتالي فقدان المساحة السطحية لتبادل الغازات، وتحول الأسناخ إلى فراغات هوائية كبيرة تشبه البوالين، غالباً في الفصوص العلوية.
ينتج عن ذلك فرط انتفاخ الرئة مما يؤدي إلى تسطح الحجاب الحاجز وتمدد العضلات الوربية وتباعد الأضلاع.
تشبه هذه الحالة محاولة التنفس بعد أخذ شهيق كامل مسبقاً.
هدف جراحة تصغير حجم الرئة: هو استئصال الأجزاء الأكثر تضرراً والأنسجة الأكثر تهوية، لتحسين كفاءة النسيج الرئوي المتبقي وتقليل احتباس الهواء.
معايير اختيار المرضى
المؤشرات الكلاسيكية:
- فرط انتفاخ الرئة: أن يكون الحجم المتبقي RV في الرئة بعد الزفير أكثر بـ 150% من الحالة الطبيعية المتوقعة.
- ضيق تنفس شديد رغم العلاج الدوائي وإعادة التأهيل الرئوي.
- انخفاض القدرة على الجهد (وفق تصنيف GOLD المرحلة 3 وأحياناً المرحلة 4).
- نمط النفاخ الرئوي مسيطر في الفصوص العلوية.
في الممارسة السريرية:
وحسب بعض الدراسات حتى ولو لم يكن النفاخ الرئوي مسيطراً في الفصوص العلوية يمكن إجراء جراحة تقليل حجم الرئة لـ علاج النفاخ الرئوي الشديد في بعض حالات النفاخ المتناظر (Homogeneous Emphysema) إذا كانت:
- الأعراض شديدة.
- فرط الانتفاخ واضح.
- المريض مؤهل جراحياً.
موانع علاج النفاخ الرئوي الشديد جراحياً:
- عدم القدرة على المشي مطلقاً بسبب ضيق النفس.
- فرط ضغط دم رئوي شديد.
- أمراض قلبية غير مستقرة.
- إنتان نشط في الجهاز التنفسي.
هؤلاء يُنصح لهم بزراعة رئة بدلاً من LVRS.
التحضير ما قبل جراحة تصغير حجم الرئة لـ علاج النفاخ الرئوي الشديد
- تقييم وظائف الرئة: PFTs، أحجام الرئة، DLCO.
- تصوير مقطعي عالي الدقة (HRCT) لتحديد توزع النفاخ.
- تقييم حالة القلب (إيكو، اختبار جهد) عند الحاجة.
- إعادة التأهيل الرئوي: يتم إعادة تأهيل الرئة عبر العلاج الفيزيائي لتحسين الفائدة وتقليل المضاعفات بعد العملية.
- الإقلاع التام عن التدخين لعدة أسابيع لتقليل المضاعفات.
التقنية الجراحية
- حالياً تتم معظم عمليات LVRS تتم عبر شق جراحي وحيد صغير (Uniportal VATS) لا يتجاوز 3 سم.
- الخطوات:
- تحرير كامل للرئة وفحصها.
- استئصال الأجزاء الأكثر تضرراً باستخدام خرازات مع دعم خط التدبيس بمواد خاصة لتقليل تسرب الهواء.
- يتم استئصال قسم من غشاء الجنب لمنع حصول تسريب في الهواء بعد العملية.
- يمكن أن تكون العملية أحادية أو ثنائية الجانب (في جلسة واحدة أو مرحلتين).
النتائج والمخاطر
النتائج:
- تحسن وظائف التنفس.
- تحسن الأداء القلبي الرئوي.
- تحسن نوعية الحياة.
المخاطر:
- تسرب هواء مطوّل.
- التهاب في الرئة.
- مضاعفات قلبية.
- وفيات مبكرة في بعض الفئات عالية الخطورة.
التدخين بعد الجراحة
الاستمرار بالتدخين يلغي فوائد LVRS ويزيد خطر المضاعفات.
الإقلاع قبل العملية شرط أساسي، مع دمج برامج العلاج الفيزيائي.
البدائل التنظيرية للعملية
يعتبر أفضل خيار هو تقليل حجم الرئة عبر التنظير القصبي باستخدام:
- الصمامات داخل القصبات (Endobronchial Valves):
- تمنع دخول الهواء للفصوص المفرطة التهوية لكنها تسمح بخروج الهواء المحبوس داخل الأسناخ.
- يعتبر خيار جيد لمن لا يتحملون الجراحة.
- عيوب: تكلفة مرتفعة، جسم أجنبي دائم داخل القصيبات.
الخلاصة
- اختيار المريض المناسب هو أساس نجاح العملية.
- تقييم شعاعي ووظيفي دقيق للمريض.
- إعادة التأهيل الرئوي + الإقلاع عن التدخين. من دونها لايمكن إجراء أي شيء
- حتى النفاخ المتناظر في جميع أنحاء الرئة قد يستفيد إذا تم اختيار المريض بعناية.