المنصف هو الحيز التشريحي المركزي في الصدر الذي يمتد بين الرئتين من الأمام إلى الخلف ويتضمن أعضاء حيوية مثل القلب والشريان الأورطي والمريء والقصبة الهوائية والغدّة الزعترية والعقد اللمفاوية. يعدّ المنصف موقعاً شائعاً لنمو الأورام وقد يضغط ذلك على هذه الهياكل الحيوية مما يجعل جراحة أورام المنصف خياراً علاجياً رئيسياً لاستئصال الورم بالكامل أو لتخفيف الأعراض وضغط الورم على الأعضاء المحيطة.
ما هو المنصف وأين يقع؟
المنصف هو الحيز التشريحي المركزي في تجويف الصدر حيث يقع بين الرئتين من أمام القصبة الهوائية وحتى الخلف من العمود الفقري ويمتد من عظم القص إلى الحجاب الحاجز، يضم المنصف أعضاء حيّة مثل القلب والأوعية الكبرى (الأبهر، الوريد الأجوف) والمريء والقصبة الهوائية والغدة الزعترية والعقد اللمفاوية. إنّ وجود ورم في هذا الحيز يعتبر خطراً بالغاً وذلك لقربه من هذه البنى الحيوية مما يزيد الضغط عليها ويهدد وظائفها الحيوية والتي قد تسبب الوفاة بالنهاية.
ما هي أورام المنصف؟
أورام المنصف هي تكتلات غير طبيعية داخل الحيز المركزي للصدر وتنقسم إلى حميدة عادةً لا تستطيع الانتشار إلى الأنسجة المحيطة (مثل التكيسات) وخبيثة تستطيع غزو الأنسجة المحيطة (مثل اللمفوما)، من الأنواع الشائعة:
- (أورام الغدة التوتية): غالباً في المنصف الأمامي قد تكون حميدة أو خبيث.
- اللمفوما: سرطان المناعة في العقد اللمفاوية المنصفية.
- التكيسات المنصفية: مثل التكيسات المحيطة بالقلب، غالباً حميدة.
- الأورام العصبية: تنشأ من أعصاب العمود الفقري وغالباً حميدة ولكن 30% يمكن أن تكون خبيثة.
متى تكون الجراحة ضرورية في أورام المنصف؟
تعتبر جراحة أورام المنصف الخيار العلاجي الأساسي في إدارة أورام المنصف وخاصةً عند وجود مؤشرات تدعو للتدخل الجراحي المباشر حيث يتم اتخاذ القرار بناءً على حالة المريض ونوع الورم وتأثيره على الأعضاء المحيطة، ومن أهم استطبابات الجراحة:
- فشل العلاج الدوائي أو الشعاعي
- وجود أعراض ضغط على القلب أو القصبة الهوائية
- أورام توتية أو كتل مشبوهة بالخباثة
- تشخيص نهائي غير مؤكد يتطلب خزعة جراحية
طرق جراحة أورام المنصف
تعد جراحة أورام المنصف من الإجراءات التي تتنوع تقنياتها بحسب حجم وموقع الورم وحالة المريض كما تمتد جراحة أورام المنصف لتشمل علاج سرطان الرئة، خاصةً عند امتداد الأورام إلى هياكل المنصف الحيوية، يوجد ثلاث طرق رئيسية للجراحة والتي تستخدم على نطاق واسع ونذكرها:
الجراحة المفتوحة (Open Surgery)
يتم إجراء هذه العملية عبر شق جراحي كبير إما في منتصف الصدر (القص الصدري) أو من الجوانب، تعد هذه الطريقة مناسبة بشكل خاص للأورام الكبيرة أو العميقة التي تتطلب رؤية واضحة ومجال عمل واسع لإزالة الورم بشكل كامل، بالرغم من أنها الأكثر توغلاً مقارنة بالطرق الأخرى إلا أنها تتيح للجراح التحكم الكامل وتفادي إصابة الأنسجة الحيوية المجاورة.
الجراحة التنظيرية بمساعدة الفيديو (VATS)
تتم من خلال شقوق صغيرة في جدار الصدر حيث يتم إدخال كاميرا دقيقة وأدوات جراحية صغيرة، هذه التقنية أقل توغلاً وتستخدم بشكل رئيسي للأورام الصغيرة التي لا تلتصق بالهياكل المحيطة، كما تتيح VATS تقليل الألم بعد العملية وتسريع فترة النقاهة مما يجعلها خياراً مفضلاً للمرضى الذين يمكنهم الاستفادة من تدخل جراحي محدود.
الجراحة الروبوتية ( Robotic Mediastinal Surgery)
تعد أحدث التقنيات التي تستخدم أنظمة روبوتية متطورة تُمكن الجراح من أداء العملية بدقة عالية مع تداخل جراحي أقل، توفر الجراحة الروبوتية أمور عدة مثل تقليل الألم بعد العملية وسرعة التعافي وتحسين دقة الاستئصال خصوصاً في الأورام المعقدة التي تقع بالقرب من الأعضاء الحيوية في المنصف.
التحضير لجراحة أورام المنصف
إنّ التحضيرات الجيدة قبل جراحة أورام المنصف خطوة أساسية لضمان نجاح العملية وسلامة المريض، تشمل هذه التحضيرات مجموعة من الفحوصات والتقييمات التي تساعد الفريق الطبي على التخطيط السليم للإجراء الجراحية والرعاية اللاحقة، من أهم هذه الفحوصات:
- تصوير مقطعي محوسب (CT Scan)
- رنين مغناطيسي (MRI)
- تقييم وظائف الرئة
- تحاليل دم شاملة
- تقييم التخدير
- وضع خطة للرعاية بعد العملية
ما بعد الجراحة والتعافي
بعد جراحة أورام المنصف قد تستمر مدة الإقامة في المستشفى من 3 إلى 10 أيام حسب حجم وتعقيد الورم وحالة المريض الصحية، من أهم الأعراض الشائعة بعد الجراحة هي الشعور بالألم والتعب وتغيرات مؤقتة في نمط التنفس حيث يُنصح المرضى بالراحة التامة وتجنب الأنشطة الشاقة واتباع تعليمات الطبيب بخصوص المتابعة الدورية لضمان تعافٍ آمن وسريع وتقليل المضاعفات.
المخاطر والمضاعفات المحتملة
على الرغم من أهمية جراحة أورام المنصف، إلا أنها قد تصاحبها بعض المخاطر والمضاعفات التي يجب أخذها بعين الاعتبار ومنها:
- نزيف
- إصابة الأعصاب المجاورة مثل العصب الحنجري
- مشاكل تنفسية
- عودة الورم في بعض الأنواع الخبيثة
إنّ جراحة أورام المنصف تعد خطوة حيوية وأساسية في علاج الأورام التي تنشأ في هذا الحيز التشريحي المهم حيث تتيح لنا إزالة الأورام الحميدة والخبيثة بدقة عالية، كما تركّز الجراحة على حماية الأعضاء الحيوية المحيطة وتخفيف الأعراض الناجمة عن ضغط الورم. بفضل التطورات الحديثة في تقنيات الجراحة المفتوحة والتنظيرية والروبوتية أصبح بالإمكان تحقيق نتائج أفضل مع تقليل المضاعفات مما يؤكد أهمية دور جراحة أورام المنصف كخيار علاجي رئيسي.
المصادر:
- Fang, Y., & Qin, Z. (2021). Surgical treatment of giant mediastinal tumors. Türk Gogus Kalp Damar Cerrahisi Dergisi, 29(1), 52–60.
- MedlinePlus. (2024, June 17). Mediastinal tumor. U.S. National Library of Medicine.
