ما هو إنصباب التامور؟
انصباب التامور بالإنجليزية pericardial effusion هو تجمع و تراكم السوائل داخل التامورالمحيط بالقلب.
قد يزداد حجم السائل داخل كيس التامور بسبب النزيف أو الانصباب (على سبيل المثال بسبب الالتهاب pericarditis).
ويعتمد انصباب التامور على مقدار السوائل التي تراكمت, عادة ما يكون من 20 إلى 50 مل وفي الحالات القصوى (على سبيل المثال مع التهاب التامور السلي) يمكن أن يزيد حتى لترين.
ويعد التامور الانصبابي نادر الحدوث.
ماذا يحدث إذا كان هناك تراكم متزايد للسوائل في تجويف التامور (كيس القلب)؟
نظرًا لأن الطبقة الخارجية من التامور ليست مرنة جدًا ، هناك ضغط متزايد على عضلة القلب عند حدوث انصباب.
هذا يقيد نشاط القلب. حيث يعيق ذلك امتلاء حجرات القلب بالدم بشكل كافي.
ومع ذلك ، يستمر الضغط في غرف القلب في الارتفاع. نتيجة لذلك لا يستطيع القلب ضخ القدر الكافي من الدم الى الجسم .
الأعراض
غالبًا ما يكون الانصباب التأموري الأصغر بدون أعراض.
في حالات أخرى تظهر الأعراض التالية:
- ألم خلف القص أو ضيق (خاصة عند الاستلقاء وعند التنفس)
- ضعف عام
- ألم في الجزء العلوي من البطن مع تضخم الكبد والتليف الكبدي الاحتقاني (تليف الكبد القلبي)
- تسرع التنفس وضيق التنفس
- انخفاض ضغط الدم
- عدم انتظام دقات القلب ، الخفقان
- عسر البلع (انضغاط المريء)
- بحة في الصوت (ضغط على العصب الحنجري الراجع)
- الفواق (ضغط العصب الحجابي)
- السعال (ضغط القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية)
اعتمادًا على السبب ، قد تكون هناك أعراض إضافية ، مثل الحمى في حالة التهاب التامور المعدي.
بعد تحليل جميع حالات انصباب التامور تم العثور على العلامات التالية في حالة انصباب التامور الحاد أو السطام القلبي:
- انخفاض ضغط الدم
- عدم انتظام دقات القلب
- احتقان الأوردة الوداجية
- شحوب (تضيق الأوعية المحيطية)
- ضيق التنفس ، تسرع التنفس
- صدمة قلبية
- توقف الانقباض
- الأعراض الودية المصاحبة: التعرق، الأرق
الأسباب المحتملة لجميع حالات انصباب التامور
الانصباب التاموري هو نتيجة شائعة لالتهاب التأمور. يحدث التهاب التامور ، الذي يمكن أن يؤدي إلى انصباب التامور ، بسبب:
- التهابات معدية (تسببها الفيروسات في الغالب)
- الالتهابات الروماتيزمية (بسبب أمراض المناعة الذاتية)
- سبب خبيث (بسبب ورم)
- بعد نوبة قلبية
- ما بعد الرضوض (بعد الاصابات)
- بعد الجراحة (بعد العمليات)
- الوسط اليوريمي (نتيجة التسمم البولي)
- علاجي المنشأ (بسبب الإجراءات الطبية )
تظهر الأعراض الكلاسيكية لفشل القلب الأيمن مع الشفتين الزرقاء واحتقان الأوردة في الرقبة وتضخم الكبد والوذمة في الذراعين والساقين.
ما هي المضاعفات التي يمكن أن تنشأ؟
السداد التاموري أو السطام التاموري من المضاعفات التي تهدد الحياة و إنصباب التامور هو أحد أخطر أمراض القلب حيث يوجد قصور حاد في القلب مع انخفاض مفاجئ في ضغط الدم وصدمة. حيث يحدث تراكم كمية كبيرة من السوائل في التامور لدرجة أن القلب لم يعد قادرًا على أداء مهامه بشكل صحيح. بالإضافة إلى ذلك ، فإن عضلة القلب لا تزود بالأكسجين والمواد المغذية بشكل كافٍ عبر الشرايين التاجية.
إنها حالة طارئة تحتاج إلى اهتمام فوري لعلاج انصباب التامور. كقاعدة عامة ، يتم تخفيف الضغط هنا عن طريق ثقب في التامور ، يتم من خلاله علاج انصباب التامور على مقدار امتصاص السائل.
كيف يتم تشخيص مرض إنصباب التامور؟
يمكن الآن إجراء التشخيص السريع باستخدام الموجات فوق الصوتية (تخطيط صدى القلب). يمكن أيضًا رؤية الانصباب التأموري جيدًا في الأشعة المقطعية للقلب. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن فحص السائل الموجود في الانصباب خلويًا بحثًا عن الخلايا والبكتيريا الخبيثة بعد البزل. يشمل تحليل سائل البزل الجوانب التالية:
- التقييم العياني: مثل الدم ، الإفرازات ، اللمف
- الفحص الميكروبيولوجي
- الفحص البيولوجي الجزيئي (مثل تحليل تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) للكشف عن التهاب التامور الفيروسي)
- تحديد عدد الخلايا
- فحص الخلايا الخبيثة
أيضاً قد توفر التحاليل المخبرية معلومات عن السبب الأساسي لحدوث انصباب تاموري ، على سبيل المثال:
- زيادة CRP في السبب البكتيري
- ارتفاع قيم مشعرات الكلى في الانسمام اليوريمائي
- تشخيص الأجسام المضادة في التهاب التامور المناعي الذاتي
كيف يتم علاج الانصباب التأموري؟
لا يحتاج الانصباب التأموري الصغير إلى علاج.
اعتمادًا على سبب المرض ، يمكن البدء في العلاج الدوائي. ومع ذلك ، في حالة الانصباب الأكبر ، يجب إجراء العلاج الاسعافي عن طريق ثقب التامور ، حيث يتم سحب الانصباب عبر قنية. يتم إجراء البزل تحت تخطيط صدى القلب بحيث يكون للطبيب دائمًا سيطرة ويمكنه معرفة مكان وكيفية إجراء البزل.
خيار آخر هو الصرف التأموري. هنا ، يتم تصريف الانصباب عن طريق قسطرة. في المقابل ، في حالة التامور المزمن المتكرر ، يتم إجراء بضع التامور عبر الجلد ، على سبيل المثال. كما هو الحال مع الثقب ، يتم إجراء ذلك أيضًا من خلال جدار الصدر أسفل القص. بمساعدة القسطرة والبالون ، يتم استخدام الهواء المضغوط لتفجير ثقب في جدار التأمور. الميزة الرئيسية لهذا الإجراء هي أن الانصباب يمكن أن يتدفق في البداية على مدى فترة زمنية أطول ويكون العلاج التقليدي ممكنًا ويعتمد على طبيعة تدفق انصباب التامور. هناك أيضًا خيار وضع نافذة في التامور ، حيث يتم قطع “نافذة” في التامور بحيث يمكن أن يتدفق الانصباب بشكل أفضل ويعتمد هنا علاج انصباب التامور على مقدار السوائل المصرّفة.
في حالات نادرة وشديدة لانصباب التامور , حاد أو مزمن ، قد يكون من الضروري إزالة التامور. خاصة عندما تكون الندبات شديدة لآخر انصباب لدرجة أنها تعيق نشاط القلب بشدة حتى لو شُفيت. على سبيل المثال ، يتطور القلب المدرع نتيجة التهاب التأمور. تُعرف إزالة التامور أيضًا في الطب باسم استئصال التامور.
النافذة التامورية بالتنظير
يتم عمل ثقب في التامور عن طريق تنظير الصدر بحيث يمكن تصريف الانصباب أو امتصاصه.
ما الاستعدادات التي يتم إجراؤها؟
قبل العملية ، تُجرى محاولة بشكل عام لتخفيف الانصباب عن طريق ثقب في التامور وإدخال أنبوب (تصريف). إذا لم يكن هذا كافيًا أو إذا استمر الانصباب في التكون مرة أخرى ، فسيتم اللجوء لعمل نافذة التامور. تجرى العملية تحت تأثير التخدير العام مع الاستعدادات المعتادة للتخدير.
كيف تتم العملية؟
بالنسبة إلى فتحات التأمور ، يتم إدخال منظار الصدر في تجويف الصدر من خلال شق يبلغ طوله حوالي 10 سم تقريبًا أسفل القوس الضلعي الأيسر الخامس. يتم قطع فتحة (نافذة) في التامور تحت توجيه الكاميرا بحيث يمكن إفراغ السائل في تجويف الصدر. هناك يتم امتصاصه عن طريق غشاء الجنب (غشاء الجنب). بعد النافذة التامورية ، عادة ما يتم وضع أنبوب تصريف لتسهيل التصريف. تستغرق العملية حوالي ساعة. تتم إزالة الأنبوب بعد يومين إلى ثلاثة أيام. تستغرق الإقامة في المستشفى بأكملها بشكل عام من 4 إلى 5 أيام.
ما هو معدل نجاح العلاج؟
عادة ما تكون النتائج جيدة جدا. يتم التخلص من الانصباب مع نافذة التامور. “الثقب” في التامور لا يؤثر على القلب. لنتائج أفضل ، يجب معالجة المرض الأساسي الذي تسبب في الانصباب .
ما هي مضاعفات أو مخاطر العلاج؟
هذا الإجراء منخفض الخطورة ولا ينطوي بشكل عام على أي مضاعفات. ومع ذلك ، كما هو الحال مع جميع العمليات ، يمكن أن تحدث عدوى أو نزيف أو جلطات دموية في حالات نادرة.
ماذا يحدث بعد العملية؟
بعد النافذة التامورية ، من الضروري إجراء فحوصات بالموجات فوق الصوتية في المرة الأولى بعد الإجراء للتحقق من التقدم ولضمان عدم تشكل أي انصباب جديد.
استئصال التامور
يمكن للالتهاب المزمن للتامور أن يؤدي بالتامور أن يثخن بمرور الوقت ويشكل قشرة تضيق القلب. تسمى هذه الظاهرة أيضًا بالقلب المدرع. في هذه الحالة ، يتكون العلاج الجراحي من الإزالة الجزئية أو الكاملة للتأمور (استئصال التامور).
ما الاستعدادات التي يتم إجراؤها قبل استئصال التامور؟
يتم إجراء عملية استئصال التامور تحت تأثير التخدير العام. وفقًا لذلك ، فإن التوضيحات المعتادة ضرورية قبل العملية ، مثل فحوصات الدم وتخطيط القلب وقياس ضغط الدم. يتم إدخالك إلى المستشفى في اليوم السابق للعملية.
كيف تتم عملية استئصال التامور؟
بالنسبة لاستئصال التامور ، يتم فتح تجويف الصدر من خلال شق الصدر ، وهو شق بين الضلوع. يقوم الجراح بعد ذلك بقطع التامور جزئيًا أو كليًا ، اعتمادًا على مدى انسداد التامور. لا يلزم استبدال التامور الذي تمت إزالته. يمكن للقلب أن يتحرك بحرية في تجويف الصدر بدون التأمور. عادة ما يكون الإجراء ممكنًا دون استخدام جهاز القلب والرئة.
ما هو معدل نجاح عملية استئصال التامور؟
النتائج ممتازة. بعد فترة قصيرة من التعود على الوضع الجديد بدون التأمور ، يعمل القلب بشكل صحيح مرة أخرى.
ما هي مضاعفات أو مخاطر علاج استئصال التامور؟
يعتبر استئصال التامور منخفض الخطورة وبدون مضاعفات بشكل عام. ومع ذلك ، كما هو الحال مع جميع العمليات ، يمكن أن تحدث عدوى أو نزيف أو جلطات دموية في حالات نادرة.
ماذا يحدث بعد عملية استئصال التامور؟
نظرًا لأن القلب يجب أن يعتاد على الوضع الجديد ، فإن المراقبة المكثفة ضرورية لبضعة أيام بعد الإجراء ويجب دعم الدورة الدموية بالأدوية. حتى تلتئم الجروح تمامًا ، يجب تجنب رفع الأحمال الثقيلة والابتعاد عن المجهود البدني القاسي. بعد العملية ، يتم فحص وظيفة القلب بانتظام على مدى فترة زمنية أطول.
