يُعد العقم عند الذكور من القضايا الصحية الحساسة والمعقدة التي تؤثر بشكل كبير على حياة الأزواج الذين يسعون لتكوين أسرة. تشير الإحصاءات إلى أن العقم يصيب ما يقارب 15% من الأزواج ويكون نحو 50% من هذه الحالات بسبب عامل ذكري. سنستعرض في هذا المقال كل ما تحتاج معرفته عن العقم عند الرجال وأسبابه وطرق تشخيصه وأبرز العلاجات المتاحة.
ما هو العقم عند الرجال؟
يُعرّف العقم على أنه عدم قدرة الزوجين على تحقيق الحمل بعد مرور 12 شهر من العلاقة الزوجية المنتظمة غير المحمية. يتم تقليص فترة الانتظار إلى 6 أشهر في حال كانت المرأة فوق سن 35عام. يعاني ما بين 8% إلى 12% من الأزواج حول العالم من مشاكل في الخصوبة ويُعزى السبب إلى الذكور بشكل منفرد في 20–30% من الحالات ويُشارك الذكر كمسبب مشترك في نحو 50% من الحالات.
ما هي أسباب العقم عند الرجال؟
قد يكون هناك العديد من العوامل الهامة التي تمثل أسباب العقم عند الرجال، يمكن تلخيصها بما يلي:
- دوالي الخصية: وهو أشيع الأسباب التي من الممكن علاجها حيث تنجم عن توسع غير طبيعي في الأوردة المحيطة بالخصية مما يسبب ارتفاع درجة حرارتها لتؤثر بشكل سلبي على إنتاج الحيوانات المنوية.
- العدوى التناسلية: قد تؤدي إلى تندّب أو انسداد في الأقنية الناقلة للنطاف أو تؤثر على جودة النطاف، مثل التهاب البربخ والتهاب البروستات والعدوى المنقولة جنسياً كالكلاميديا والسيلان.
- اضطرابات القذف والانتصاب: أسبابها قد تكون عصبية أو نفسية أو دوائية، مثل القذف الراجع والقذف المبكر وضعف الانتصاب.
- اضطرابات الخصية: مثل الخصية الهاجرة التي لم تنزل إلى كيس الصفن حيث أن إهمال العلاج في سن مبكر قد يسبب التلف أو الضمور أو التحول السرطاني.
- الاختلالات الهرمونية: نقص إفراز الهرمونات النخامية (FSH و LH) أو انخفاض التستوستيرون. قد يكون الاختلال ناتج عن أورام الغدة النخامية أو اضطرابات في الوطاء.
- الأسباب الوراثية: تؤثر بشكل مباشر على إنتاج أو نقل الحيوانات المنوية مثل متلازمة كلاينفلتر أو فقدان جزئي في الكروموسوم Y أو التليف الكيسي الوراثي.
- العوامل البيئية ونمط الحياة: مثل التعرض للحرارة المرتفعة والإشعاع والمبيدات الحشرية والمعادن الثقيلة، كمان أن التدخين وتعاطي الكحول والمخدرات والبدانة هي عوامل معروفة بتأثيرها السلبي على جودة الحيوانات المنوية.
- الأورام: إن أورام الخصية أو الغدة النخامية أو الكظرية قد تؤثر على إنتاج النطاف أو إفراز الهرمونات الذكرية.
الأنواع الأكثر تعقيداً للعقم عند الرجال
يمكن تلخيص أكثر أنواع العقم تعقيداً لدى الذكور من خلال الجدول التالي:
| النوع | الوصف | صعوبة العلاج |
|---|---|---|
| انعدام النطاف | غياب تام للحيوانات المنوية في السائل المنوي | عالية |
| قلة النطاف | تركيز أقل من 15 مليون/مل | متوسطة |
| قلة الحركة | ضعف حركة الحيوانات المنوية | متوسطة |
| التشوهات الشكلية | نسبة كبيرة من الحيوانات المنوية غير الطبيعية | متوسطة |
| انسداد القنوات المنوية | غياب الحيوانات المنوية في السائل رغم وجود إنتاج طبيعي | يعتمد على سبب الانسداد |
أعراض العقم عند الرجال
لا يترافق العقم عند الرجال مع أعراض واضحة في معظم الحالات، إلا أن بعض العلامات قد تدل على وجود اضطراب:
- ضعف الوظيفة الجنسية مثل ضعف الانتصاب وقذف غير طبيعي
- تورم أو ألم في الخصية
- ظهور عروق متوسعة حول الخصية (دوالي)
- نقص شعر الجسم أو التثدي مما يشير إلى خلل هرموني
متى يجب استشارة طبيب مختص؟
يجب مراجعة الطبيب بشكل فوري عند مواجهة أحد الأعرض التالية:
- عدم حدوث حمل بعد 12 شهر من الجماع المنتظم
- حالات الخصية الهاجرة غير المعالجة سابقاً
- حجم الخصية أصغر من الطبيعي أو وجود دوالي
- اضطرابات في الانتصاب أو القذف
- تحليل سائل منوي غير طبيعي
- تاريخ جراحة تناسلية أو إصابة رضّية
طرق تشخيص العقم عند الرجال
يتطلب تشخيص العقم عند الرجال القيام بالعديد من الخطوات، مثل:
- الفحص السريري: يتضمن الفحص السريري تقييم الخصيتين وكيس الصفن والقنوات الناقلة، وقد يقوم الطبيب بأخذ التاريخ المرضي الكامل بما يشمل الجراحات السابقة والأدوية والأمراض المزمنة والتاريخ العائلي.
- تحليل السائل المنوي: يتم التقييم من حيث العدد (>15 مليون/مل) والحركة (>40%) والشكل الطبيعي (>4% وفق معيار كروغر). يجب أن تعاد العينة مرتين على الأقل بفاصل زمني 2–3 أسابيع.
- الفحوصات الهرمونية: تشمل FSHو LH والتستوستيرون الكلي والبرولاكتين وهرمون TSH في بعض الحالات.
- الفحوص الجينية: يتم طلب الفحوصات الجينية في حالات انعدام النطاف أو الضعف الشديد في عدد الحيوانات المنوية، تشمل الفحوصات الجينية تحليل الكروموسومات واختبارات حذف مناطق AZF في الكروموسوم Y.
- تصوير الخصية والدوبلر: يتم اللجوء لتصوير الخصية لتقييم وجود دوالي الخصية أو ضمور الخصية.
- استخلاص الحيوانات المنوية (TESE, PESA): في حالات عدم وجود نطاف في السائل المنوي.
طرق علاج العقم عند الرجال
يتطلب علاج العقم عند الرجال وضع خطة علاجية مخصصة لكل حالة بناءً على السبب وشدة الحالة وعمر الزوجين ومدى توفر الخيارات التكنولوجية المناسبة. تتراوح الخيارات العلاجية بين التدخلات البسيطة كتحسين نمط الحياة والإجراءات الجراحية الدقيقة أو التلقيح المساعد.
العلاج الجراحي
- جراحة دوالي الخصية: يتم إزالة الأوردة المتوسعة حول الحبل المنوي لإعادة درجة حرارة الخصية إلى مستواها الطبيعي وتحسين جودة النطاف. هناك العديد من الآليات لجراحة دوالي الخصية، مثل:
- الجراحة الميكروسكوبية: تُعتبر الخيار الأفضل من حيث تقليل النكس ورفع معدلات النجاح.
- التنظير البطني
- الجراحة المفتوحة التقليدية
- إعادة بناء القنوات المنوية: يتم استخدام هذا الإجراء في حالات انسداد القنوات بعد قطع القناة المنوية أو انسدادات ناتجة عن التهابات قديمة أو رضوض حيث تتطلب إعادة بناء القنوات المنوية مهارة جراحية عالية وعادة ما يتم استخدام مجهر جراحي.
- استخلاص الحيوانات المنوية جراحياً: تُستخدم في حالات انعدام النطاف إما بسبب انسداد أو فشل خصوي. يتم استخدام النطاف المأخوذة في تقنيات الحقن المجهري (ICSI) وليس للإخصاب الطبيعي غالباً، وتشمل طرق استخلاص الحيوانات المنوية:
- TESE: يُستخدم لاستخراج النطاف مباشرة من نسيج الخصية.
- Micro-TESE: باستخدام المجهر الجراحي لرفع فرص العثور على نطاف في حالات الفشل الخصوي.
- PESA: سحب نطاف من البربخ بإبرة.
- MESA: سحب نطاف من البربخ عبر جراحة مجهرية دقيقة.
علاج الاضطرابات الهرمونية
يُستخدم علاج الاضطرابات الهرمونية في حالات:
- نقص هرمون FSH/LH
- نقص التستوستيرون المصحوب بانخفاض النطاف
يجب أن لا يتم تعويض التستوستيرون وحده لأنه يؤدي إلى تثبيط إنتاج النطاف عبر تغذية راجعة سلبية على المحور النخامي.
| الدواء | الاستطباب | الملاحظات |
|---|---|---|
| HCG | تحفيز خلايا لايديغ لإنتاج التستوستيرون | يتم إعطائه عن طريق الحقن مرتين إلى ثلاث مرات أسبوعياً |
| FSH | تحفيز إنتاج الحيوانات المنوية في حال نقص FSH | يُستخدم بالتزامن مع HCG |
| كلوميفين سترات | تحفيز الغدة النخامية لزيادة FSH وLH | يُستخدم بشكل فموي ويُفضل في حالات قصور الغدد |
| ليتروزول | تثبيط الأروماتاز ورفع التستوستيرون | يفيد في حالات ارتفاع الإستراديول |
تقنيات الإخصاب المساعد (ART)
يتم استخدام تقنيات الإخصاب المساعد كخيار رئيسي في الحالات التالية:
- فشل العلاجات الدوائية والجراحية
- وجود عقم غير مفسر
- تشوه الحيوانات المنوية ومشاكل السائل المنوي
- انعدام النطاف مع نجاح الاستخلاص الجراحي
تشمل تقنيات الإخصاب المساعد (ART):
- التلقيح داخل الرحم (IUI): يُستخدم عندما يكون عدد الحيوانات المنوية جيد نسبياً (>5 مليون بعد التحضير). يتم إدخال نطاف مركزة ومغسولة مباشرة داخل الرحم في فترة التبويض ويكون معدل نجاحه 10–20% لكل دورة.
- التلقيح خارج الرحم (IVF): يسمى بأطفال الأنابيب، يحتاج عادة إلى عدد جيد من النطاف المتحركة. يُجرى عن طريق سحب البويضات من الزوجة وتخصيبها في المخبر باستخدام نطاف الزوج.
- عملية الحقن المجهري (ICSI): تُعد هذه الآلية هي الخيار الأفضل في حالات العقم الذكري الشديد حيث يتم حقن الحيوان المنوي بشكل مفرد مباشرة داخل سيتوبلازم البويضة ويكون معدل النجاح من 35% إلى 60% حسب العمر وجودة الأجنة. يتم استخدام الحقن المجهري في حالات:
- قلة شديدة في عدد النطاف
- نطاف مأخوذة بالجراحة
- فشل الإخصاب في المختبر
تعديل نمط الحياة
إن تعديل بعض السلوكيات يعد من العوامل الرئيسية في تحسين الخصوبة وعلاج العقم عند الرجال، ويشمل:
- الإقلاع عن التدخين: التدخين يسبب زيادة الجذور الحرة التي تؤذي DNA النطاف.
- الامتناع عن الكحول والمخدرات: الكحوليات والماريجوانا تُضعف إفراز الهرمونات الذكرية.
- الحفاظ على وزن صحي: السمنة تقلل التستوستيرون وترفع الإستروجين.
- ممارسة الرياضة المنتظمة: حيث تُعد التمارين المعتدلة محفزة للخصوبة لذلك لا يجب إهمالها أو المبالغة بها.
- تجنب ارتفاع حرارة منطقة الصفن: مثل حمامات الساونا أو استخدام الحاسوب المحمول فوق الفخذ.
- تجنب التعرض للسموم البيئية: مثل المبيدات والرصاص والبنزول والطلاءات والإشعاع المهني.
تكلفة علاجات العقم عند الذكور في تركيا
الجدول التالي يوضح أسعار مختلف علاجات العقم عند الرجال
| نوع العلاج | متوسط التكلفة بالدولار (USD) | الملاحظات |
|---|---|---|
| جراحة دوالي الخصية (الميكروسكوبية) | 1,800 – 3,000 | أكثر دقة وأقل نكساً من الطرق التقليدية |
| جراحة دوالي الخصية بالمنظار | 1,200 – 2,000 | أقل تكلفة ولكن نسبة النكس أعلى |
| استخلاص الحيوانات المنوية (TESE) | 1,500 – 2,500 | في حالات انعدام النطاف الانسدادي |
| Micro-TESE | 2,500 – 3,500 | يُستخدم بالفشل الخصوي، أدق لكنه مكلف |
| PESA | 1,200 – 1,800 | بحالات الانسداد مع إنتاج طبيعي للنطاف |
| MESA | 2,000 – 3,000 | يحتاج جراحة دقيقة وخبرة عالية |
| العلاج الهرموني | 100 – 500 شهرياً | حسب نوع الدواء والمدة |
| التلقيح داخل الرحم (IUI) | 300 – 800 | في العقم الخفيف أو غير المفسر |
| التلقيح خارج الرحم (IVF) | 2,500 – 4,500 | يتطلب عدد جيد من النطاف وجودة بويضات |
| الحقن المجهري (ICSI) | 3,000 – 6,000 | الأنسب في العقم الشديد أو ضعف عدد النطاف |
يُعتبر العقم عند الرجال حالة شائعة لكنها قابلة للعلاج في معظم الحالات عند التشخيص المبكر والتدخل المناسب. تتعدد الخيارات العلاجية بين الجراحة والأدوية والتقنيات المساعدة على الإنجاب بحسب السبب. ويُشكل نمط الحياة الصحي ومتابعة الطبيب دورًا محوريًا في تحسين فرص الإنجاب.
المصادر: