المثانة العصبية هي حالة مرضية ناتجة عن خلل في الإشارات العصبية المسؤولة عن التحكم في تخزين وإفراغ البول مما يؤدي إلى أعراض مزعجة ومضاعفات خطيرة إذا لم يتم علاجها بالشكل الصحيح. فهم آلية عمل المثانة وتشخيص الخلل بدقة هو الخطوة الأولى نحو علاج المثانة العصبية بشكل فعال والحفاظ على صحة الجهاز البولي والكلية. سنستعرض في هذا المقال كل ما تحتاج معرفته عن المثانة العصبية.
تشريح ووظيفة المثانة
المثانة هي عبارة عن عضو عضلي مجوف يعمل على تجميع البول وتتكون من:
- عضلة الديتروزور أو عضلة المثانة: انقباضها يسبب اندفاع البول نحو الخارج عبر الإحليل، وتسمح بعملية التخزين عندما تكون مسترخية.
- عنق المثانة والمعصرة الداخلية: هي عبارة عن عضلات لاإرادية تتحكم بتخزين البول بالمثانة.
- المعصرة الخارجية: عضلة إرادية يتحكم بها الإنسان بحسب رغبته بالتبول.
- الأعصاب المسؤولة:
- العصب الفرجي: يتحكم بالمعصرة الخارجية بشكل إرادي.
- الأعصاب نظيرة الودية: تسبب انقباض عضلة المثانة لبدء عملية التبول.
- الأعصاب الودية: تدعم عملية التخزين عن طريق ارخاء عضلة المثانة وانقباض عنق المثانة.
يجب علينا فهم مستوى الأذية (مخ أو جذع أو نخاع شوكي أو جذور عجزية أو أعصاب محيطية) لنستطيع فهم وتحديد نوع الخلل الوظيفي وما إذا كان هناك خطر على الكلية. في أثناء عملية تخزين البول، تكون عضلة المثانة مسترخية، أما المعصرتين الداخلية والخارجية فتكونان في حالة انقباض وتقلص، مما يمنح الشعور بامتلاء المثانة والحاجة للتبول. عند الوصول إلى حد مناسب من الامتلاء وإذا كانت الظروف ملائمة، تصل إشارات القشرة المخية إلى المثانة لتعمل على انقباض عضلة المثانة بالتزامن مع إرخاء المعصرتين مما يسمح بمرور البول. في حالة الإصابة بالمثانة العصبية قد يواجه المريض تقلصات لا إرادية لعضلة المثانة أو فشل في تقلصها أو عدم تناسق بين تقلص عضلة المثانة وتقصل المعصرتين وكل حالة من الحالات يكون لها أسباب وأعراض مختلفة.
ما هي أنواع المثانة العصبية؟
هناك العديد من أشكال الإصابة بالمثانة العصبية، مثل:
- فرط نشاط عضلة المثانة ينتج عنه إلحاح وتكرار وسلس بالتبول
- ضعف انقباض عضلة المثانة ينتج عنه احتباس البول وبقاء جزء منه حتى بعد التبول
- انخفاض مرونة المثانة وقدرتها على التخزين وتسمى المثانة صلبة وتقوم بتخزين البول ولكن بضغط عالي وقد تسبب مشاكل كلوية كبيرة
- خلل في التنسيق ما بين عضلة المثانة والمعصرات وهو شائع بعد إصابات النخاع الشوكي ويسبب ضغط تخزيني مرتفع وخطر تلف الجهاز البولي العلوي.
أسباب الإصابة بالمثانة العصبية
تختلف العوامل التي تسبب الإصابة بالمثانة العصبية بشكل كبير، وهي تصنف كما يلي:
- عوامل مركزية:
- التصلب المتعدد: آفات بؤرية متعددة قد تعطي صورة متغيرة ومتقلبة.
- إصابات النخاع الشوكي: شائعة وتؤدي لأنماط مختلفة حسب مستوى الإصابة.
- السكتة الدماغية: تسبب تغير التحكم المركزي وتؤدي غالباً إلى فرط النشاط الجزئي.
- أورام الدماغ أو النخاع الشوكي والعمليات الجراحية للعمود الفقري أو الحوض تؤدي إلى أذية محيطية
- عوامل محيطية:
- التشوهات الخلقية العصبية لدى الأطفال
- التهابات عصبية (مثل الهربس) أو التسمم بالمعادن الثقيلة
- النوع والموقع والحدة يحددان النمط الوظيفي وتوجّه التشخيص والعلاج
- اعتلال الأعصاب السكري: يسبب نقصان تدريجي في الإحساس والانقباض في أغلب الأحيان.
أعراض ومضاعفات الإصابة بالمثانة العصبية
هناك العديد من الأعراض والمضاعفات التي قد تترافق مع الإصابة بالمثانة العصبية، مثل:
- أعراض التخزين:
- سلس البول
- إلحاح مفاجئ
- تكرار التبول نهاري أو ليلي
- أعراض التفريغ:
- ضعف تيار البول
- صعوبة في بدء عملية التبول
- تراكم البول وبقاء جزء منه بعد التبول
- مضاعفات خطيرة:
- التهابات متكررة: قد تصعد للكلى وتسبب التهاب حوضي كلوي.
- ارتجاع بولي: ارتفاع ضغط المثانة المزمن يؤدي لتليف الكلية وقصور كلوي.
- حصوات المثانة والكلى وتدهور الجلد وتشكل القرحات بسبب التسرب المزمن للبول
تشخيص الإصابة بالمثانة العصبية
يجب اللجوء للعديد من الإجراءات الطبية للوصول للتشخيص الدقيق وتقييم خطر تلف الجهاز العلوي، تتضمن هذه الإجراءات:
- التاريخ الطبي: بداية الأعراض ووجود أمراض عصبية أو إصابات أو جراحات سابقة أو استخدام أدوية مؤثرة (مضادات الكولين مدرات البول مضادات الاكتئاب).
- تحليل وزرع البول: وذلك للكشف عن وجود أي عدوى.
- تنظير المثانة: عند وجود نزف أو ألم مستمر أو قبل بعض الجراحات لاستبعاد أسباب بنيوية.
- التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود فقري أو الدماغ عند الحاجة للكشف عن وجود مشاكل عصبية
- موجات فوق صوتية للكليتين والمثانة: للكشف عن حالات استسقاء الكلية وسمك جدار المثانة ووجود الحصى.
- قياس حجم البول المتبقي بعد التبول PRV بالموجات فوق الصوتية أو قسطرة: أي قيمة أكبر من 100–200 مل تعتبر مرتفعة وتحتاج المزيد من الفحوصات.
- الفحص السريري العصبي وفحص المسالك البولية: فحص الإحساس وقوة العضلات وبعض المنعكسات العصبية وفحص البطن والحوض للكشف عن كتلة بول ممتلئة.
- تخطيط ديناميكية البول: هذا الإجراء هو المحدد الأساسي لنوع المثانة العصبية لدى المريض، يجب أن يتم الإجراء قبل أية تدخلات قد تؤثر على القياسات مثل الحقن أو الجراحة.
علاجات المثانة العصبية
في أثناء عملية علاج المثانة العصبية يكون الهدف الأولي هو حماية الكلية في حال كان هناك دلائل ضغط مرتفع أو ارتجاع أو اختلال في وظائف الكلية. إن الهرم العلاجي في الحالات القياسية يبدأ من العلاج المحافظ ثم الدوائي ثم التدخل طفيف التوغل ثم التدخل الجراحي كحل أخير ويتم تحديد ذلك من قبل الطبيب من خلال مراقبته للأعراض والفحوصات التشخيصية التي تم إجراؤها. تقسم العلاجات إلى:
- يتضمن العلاج المحافظ:
- تمارين قاع الحوض: بشكل خاص للحالات المترافقة مع سلس البول الإجهادي.
- تعديل نمط الحياة: تقليل الكافيين والكحول والحد من المهيجات مثل الحمضيات والمشروبات الغازية.
- تدريب المثانة: إن جدولة مواعيد التبول لزيادة الفاصل الزمني بشكل تدريجي هو إجراء مفيد لحالات فرط النشاط الخفيفة.
- قثطرة متقطعة نظيفة: الخيار الأفضل لتفريغ المثانة لدى مرضى القصور. يجب تدريب المريض وأسرته على التعامل مع الثطرة لتقليل عدوى المسالك البولية.
- العلاج الدوائي:
- مضادات المسكارين مثل:
- OxybutyninTolterodineSolifenacinDarifenacinتعمل وفق آلية تثبيط مستقبلات المسكارين (M3) في عضلة المثانة مما يقلل التقلّصات ويزيد السعة، يتم تحديد الجرعات بحسب الدواء وحالة المريض ويجب مراقبة الآثار الجانبية مثل جفاف الفم والإمساك والاضطرابات الإدراكية
- مضادات β3:
- مثل الميرابيجرون
- يعمل على مستقبلات β3 ويسبب ارتخاء عضلة المثانة وزيادة السعة دون التأثيرات المضادة الكولينية
- أظهرت الدراسات تحسّن كبير في الأعراض لدى المرضى
- مضادات المسكارين مثل:
- الحقن داخل المثانة (البوتوكس):
- يتم استعمالها في حالات فرط نشاط عضلة المثانة الشديد والغير مستجيب للعلاج الدوائي
- يتم حقن جرعة 200 وحدة غالباً للتقليل من فرط النشاط، يكون الحقن في جدار المثانة وتحت التنظير
- أظهر الحقن فعالية كبيرة في تحسين عدد نوبات الإلحاح وزيادة السعة وتحسن جودة الحياة
- مدة الفعالية تكون 6–12 شهر غالباً ثم يتم تكرار الحقن
- التحفيز العصبي:
- يتم زرع الجهاز تحت الجلد بشكل جزئي مع أقطاب للعصب العجزي S3. يتم إجراء فترة تجريبية لعدة أسابيع وفي حال تحسن الأعراض بنسبة أكبر من 50% يتم إجراء الزرعة الدائمة
- يساعد الجهاز على تحسين عملية تخزين وإفراغ البول بشكل كبير عند المرضى
- الجراحة:
- قرارات الجراحة تعتمد على تقييم شامل للوظيفة الكلوية والمخاطر والفوائد التي سيحصل عليها المريض، تتضمن الإجراءات الجراحية:
- تكبير المثانة باستخدام قطعة معوية لزيادة السعة وخفض الضغط عندما تفشل الوسائل الأخرى ويوجد خطر على الكلىتحويل مسار البول في حالات قصور شديد أو مضاعفات غير قابلة للإصلاح
- استئصال المصرة البولية أو تركيب مصرة صناعية في حالات فرط ضغط صمامي أو سلس لا يمكن إدارته
- قرارات الجراحة تعتمد على تقييم شامل للوظيفة الكلوية والمخاطر والفوائد التي سيحصل عليها المريض، تتضمن الإجراءات الجراحية:
مضاعفات علاج المثانة العصبية
قد تترافق فترة علاج المثانة العصبية بظهور العديد من المضاعفات بحسب نوع العلاج المستخدم، مثل:
- مضادات المسكارين:
- إمساك
- جفاف فم
- مشاكل إدراكية عند المسنين ويجب مراجعة الطبيب بشكل فوري
- الميرابيجرون: احتمال ارتفاع ضغط الدم.
- الحقن داخل المثانة:
- احتباس بولي مؤقت
- التهاب بول
- التحفيز العصبي:
- ألم موضعي
- عطل الجهاز
- ضرورة استبدال البطارية
تكلفة علاج المثانة العصبية في تركيا
يعد مركز بيمارستان تركيا واحد من الوجهات الطبية الرائدة عالمياً لعلاج المثانة العصبية، بفضل الجمع بين الكوادر الطبية المتخصصة والتجهيزات المتقدمة والأسعار التنافسية مقارنةً بالدول الأوروبية أو الولايات المتحدة. تتباين تكلفة العلاج حسب شدة الحالة ونوع التدخل المطلوب والمركز الطبي المختار حيث يمكن تلخيص الأسعار التقريبية كما يلي:
| نوع العلاج | السعر التقريبي (دولار أمريكي) | تفاصيل إضافية |
|---|---|---|
| العلاج المحافظ (تدريب المثانة + قسطرة متقطعة + تعديل نمط الحياة) | 300 – 600 $ سنوياً | يشمل الاستشارات الطبية وتدريب المريض وتكلفة القساطر والمستلزمات |
| العلاج الدوائي (مضادات الكولين، أدوية مرخية للعضلة) | 20 – 60 $ شهرياً | يعتمد على نوع الدواء والماركة وقد يتضمن تكاليف فحوصات المتابعة |
| حقن البوتوكس داخل المثانة | 800 – 1,200 $ للجلسة | يتم تكراره كل 6–9 أشهر والسعر يشمل المواد والإجراء الطبي |
| تحفيز العصب العجزي | 8,000 – 22,000 $ | يشمل تكلفة الجهاز والعملية الجراحية وبرمجة التحفيز |
| توسيع المثانة | 7,000 – 12,000 $ | جراحة كبرى لإعادة بناء المثانة وتشمل الإقامة بالمستشفى |
| إعادة توجيه مجرى البول | 8,000 – 14,000 $ | يُستخدم عند وجود تلف شديد بالمثانة مع الحاجة لمتابعة مستمرة |
التعامل مع المثانة العصبية يحتاج إلى تشخيص دقيق وخطة علاجية متكاملة تراعي حالة المريض وأسبابه الخاصة. بدءاً من العلاج المحافظ وحتى التدخل الجراحي، يمكن تحقيق تحسن كبير في الأعراض وحماية الكلية على المدى البعيد. استشارة الطبيب المختص واتباع إرشاداته هو الأساس لنجاح علاج المثانة العصبية وتحسين جودة الحياة.
المصادر:
- University of Michigan Health. (n.d.). Neurogenic bladder
- Urology Care Foundation. (n.d.). Neurogenic bladder.
