بصق الدم أو نفث الدم هو خروج الدم مع السعال حيث يُعد من الأعراض المقلقة التي تدفع المريض لمراجعة الطبيب بسرعة. وهو يُشير إلى نزف مصدره الرئتين أو الشعب الهوائية. قد يكون الدم على شكل خيوط صغيرة مختلطة مع البلغم أوقد يظهر وحده وبكميات كبيرة.
من المهم التمييز بين بصق الدم الحقيقي القادم من الجهاز التنفسي، وبين الدم القادم من كل من الأنف أو المعدة، حيث يختلف السبب وطريقة العلاج في كل حالة.
أولاً يجب التفريق بين بصق الدم القادم من الجهاز التنفس السفلي والدماء القادمة من الجهاز التنفس العلوي والفم, حيث أن كثير من الحالات يكون الدم قادم من الأنف نتيجة الرعاف أو نتيجة نزيف بعد خلع سن ومن ثم يقوم المريض ببلع الدماء ومن ثم بصقها, قد يعتقد المريض أنها قادمة من الرئة ولكن في الحقيقة أنها قادمة من الجهاز التنفسي العلوي حيث تعتبر خطورتها أقل وطريقة علاجها مختلف كلياً عن نفث الدم.
كما يجب التفريق بين البصاق الدموي والقيء الدموي القادم من الجهاز الهضمي كالمعدة أو المريء الذي يختلف أيضاً طرق علاجه عن علاج بصق الدم. يميل لون الدماء في القيء الدموي إلى الأحمر القاني بينما يكون البصاق الدموي أحمر فاتح. وهنالك العديد من الطرق للتمييز بينه وبين البصاق الدموي:
شكل البصاق الدموي
بصق الدم أو سعال الدم
- يخرج الدم مع السعال.
- لونه عادةً يكون أحمر فاتح، وأحيانًا رغوي بسبب اختلاط الدم بالهواء والبلغم.
- الطعم يكون معدني مالح.
- الأعراض المرافقة: سعال متكرر، ضيق في التنفس، أزيز في الصدر، أحيانًا حرارة أو نقص في الوزن (خاصةً عند وجود أمراض مزمنة أو أورام).
القيء الدموي
- يخرج الدم مع القيء وبعد شعور بالغثيان.
- لونه غامق، حيث يكون الدم متخثراً وقد يُشبَّه بـ تفل القهوة بسبب اختلاطه بحمض المعدة.
- الطعم يكون حمضي أو مر.
- الأعراض المرافقة: آلام في المعدة أو المريء، غثيان، قيء متكرر، ألم في المعدة، ضعف عام، دوخة نتيجة هبوط الضغط بسبب فقدان الدم. قد يكون هنالك تغير في لون البراز وتحوله للون الأسود ويسمى البراز الزفتي.
نزيف علوي من الأنف أو الحلق (رعاف)
- قد يخرج الدم مباشرة من الأنف أو ينزل إلى الحلق ثم يخرج مع السعال أو البصاق أو الاقياء.
- لونه أحمر فاتح غير رغوي.
- الطعم غالبًا معدني فقط.
- الأعراض المرافقة: انسداد أو احتقان في الأنف، نزيف أنفي، إحساس بدم يتجمع في الحلق، أحيانًا صداع بسبب التهاب في الجيوب الأنفية. قصة رعاف أنفي متكررة.
| الخاصية | بصق الدم – من الرئة/الشعب | التقيؤ الدموي – من المعدة/المريء | نزف علوي (رعاف) – من الأنف/الحلق |
|---|---|---|---|
| لون الدم | أحمر فاتح، رغوي، مختلط ببلغم | غامق، يشبه “القهوة المطحونة” | أحمر قاني، غير رغوي |
| مع ماذا يخرج؟ | يخرج مع السعال | يخرج مع القيء | يخرج مع المخاط أو يبتلع ثم يخرج عند السعال |
| الطعم | معدني مالح | حمضي أو مرافق لطعم الاقياء | معدني فقط |
| أعراض مرافقة | سعال، ضيق نفس، أحيانًا حرارة أو فقدان وزن | غثيان، قيء، ألم معدة أو مريء وتغير لون البراز للأسود | انسداد أنف، نزيف أنفي، دم في الحلق |
| الكمية المعتادة | قطرات إلى كميات كبيرة | غالبًا كبيرة ومصحوبة بجلطات | غالبًا قليلة أو متوسطة |
| المصدر | الرئة أو الشعب الهوائية | المعدة أو المريء | الأنف أو البلعوم |
| الخطورة | مهددة للحياة في الحالات الشديدة | خطير جداً | غير خطير |
أسباب بصق الدم
الأسباب كثيرة ومتنوعة، منها البسيط المؤقت ومنها الخطير الذي قد يهدد الحياة:
- التهابات الجهاز التنفسي: تشكل حوالي 27 بالمئة من أسباب بصق الدم4
- التهاب القصبات الحاد أو المزمن.
- الالتهاب الرئوي.
- مرض السل.
- الالتهابات الفطرية للرئة
- الأورام الرئوية
- سرطان الرئة هو أحد أهم أسباب سعال الدم، ويعتبر واحد من أهم علامات سرطان الرئة خاصة عند المدخنين. حيث تشكل حوالي 20% من أسباب النفث الدموي.1
- أمراض مزمنة في الرئة
- توسع القصبات: حيث تتوسع الشعب الهوائية وتمتلئ بالقيح والدم نتيجة التهاب الأنسجة المجاورة للقصبات وانفتاحها على الشريان. خاصة بسبب مرض التليف الكييسي.
- مرض الانسداد الرئوي المزمن في الحالات المتقدمة جداً.
- أمراض الأوعية الدموية
- الجلطات الرئوية: عند حدوث انسداد كبير في الشرايين الرئوية يؤدي ذلك أذية و تموت الأنسجة الرئوية وبالتالي إلى نزيفها.
- ارتفاع ضغط الدم الرئوي: ارتفاع ضغط الشريان الرئوي يؤدي إلى النزف.
- أمراض مناعية أو روماتيزمية
- متلازمة غودباستشر .
- التهاب الأوعية.
- أسباب أخرى
- كدمات الرئة أو الصدر.
- تضيق الصمام الميترالي: يؤدي إلى ارتفاع ضغط الشريان الرئوي وبالتالي تمزق الأوعية وحصول نزيف2.
- فشل القلب
- بعض الأدوية (خاصة مميّعات الدم).
- استنشاق جسم أجنبي (وجود جسم أجنبي في الرئة)
- في 20–50% من الحالات لا يُعرف السبب رغم الفحوصات (تسمى “بصق الدم مجهول السبب”).
كيف يُشخَّص بصق الدم؟
- يبدأ التشخيص بسؤال المريض عن كمية الدم، مدته، وعدد المرات والأعراض المرافقة مثل السعال أو فقدان الوزن أو التعرق الليلي. والأمراض المرافقة والأدوية المستخدمة.
- تعداد الدم الكامل حيث يتم فحص عدد خلايا الدم البيضاء والحمراء في الدم، بالإضافة إلى الصفائح الدموية (وهي الخلايا التي المسؤولة عن تخثر الدم).
- فحوصات التخثر: قد تؤدي أي تغيرات فيسرعة الدم على التجلط إلى النزيف وسعال الدم.
- يقوم الطبيب بإجراء صورة الصدر بالأشعة السينية عادةً كأول فحص يُجرى للمريض.
- تصوير الطبقي المحوري يُستخدم لكشف الأورام أو وجود توسع قصبي أو التهابات أو أمراض وعائية.
- في حال استمر النزيف أو تكرر يتم عندها اجراء تنظير للشعب الهوائية لتحديد مكان النزف وأخذ عينات للفحص كما يتم علاج بعض حالات النزف بالتخثير باستخدام التنظير.
علاج بصق الدم
العلاج يعتمد على سبب نفث الدم حيث تختلف طريقة العلاج بشكل كبير اعتماداً على نوع المرض وكمية النزيف.
في حال كان سبب النزيف هو كتلة سرطانية أو توسع قصبات أو التهابات مزمنة في الرئة فقد يتم العلاج جراحياً أوتحضير المريض ليتم العلاج جراحياً.
في حال كان السبب نتيجة تخثر في الشريان الرئوي فقد يتم اعطاء مميعات لمنع تشكل المزيد من الجلطات.
وقد يتم اعطاء العلاج عبر أدوية الالتهاب لعلاج النزيف الناتج عن الالتهاب الحاد في الرئة.
هذه الطرق جميعها تختلف حسب نوع الحالة ولكن هنالك بعض الطرق الثابتة لعلاج النزيف الحاد بغض النظر عن السبب ومع متابعة الطبيب قد يتم علاج المسبب ولكن في الحالات الحادة يتم اعتماد هذه الطرق:
الحالات الخفيفة:
هي الحالات التي يكون فيها الدم مخلوط ببلغم عندها يتم فحص السبب ويتم متابعة المريض في العيادة الخارجية دون الحاجة للعلاج خارج المشفى حيث يتم اعطاء بعض الإجراءات كـ:
- إيقاف الأدوية المميعة
- استخدام المضادات الحيوية في حال وجود التهاب
- استخدام دواء يزيد من سرعة التخثر كـ (الترانسامين)
- إعطاء بعض المسكنات ومضادات التوتر
الحالات المتوسطة:
حالات نفث الدم الخفيفة وهي الحالات التي يكون فيها كمية الدم أقل من 150 مل ولا يوجد تهديد لانسداد الطرق التنفسية
- استخدام مضادات حيوية عند وجود التهاب.
- إيقاف الأدوية المميعة للدم إن وُجدت.
- يتم وضع قطع من الثلج على الصدر لزيادة سرعة التخثر
- اعطاء أدوية تزيد من سرعة التخثر كدواء (الترانسامين)
- استخدام رزاز يحتوي على مادرة الأدرنالين لتقوم بتضييق الشرايين النازفة.
- استخدام أدوية توقف السعال
- اعطاء أدوية تخفض ضغط الدم
- الاعتناء بحالة المريض النفسية تقليل توتر المريض لخفض الضغط
- قد يتم تخدير المريض بشكل كامل لمنعه من السعال وخفض الضغط الدموي
- متابعة دقيقة مع الطبيب.
- في حال استمرار النزيف فقد يتم تنبيب المريض وعزل الرئة النازفة ودراسة حالة المريض لإجراء العلاجات المتقدمة
الحالات المتوسطة إلى الشديدة:
- تأمين التنفس وإعطاء الأكسجين.
- إيقاف النزف عبر:
- القسطرة العلاجية عبر تخثير الشريان القصبي: خط الأول في العلاج في حال توقف النزيف واستقرار حالة المريض حيث تُغلق الأوعية النازفة بواسطة أشعة تداخلية.
- الجراحة : كاستئصال الفص عبر التنظير أو عبر بضع الصدر ويتم إذا فشلت الطرق الأخرى أو كان السبب ورمًا أو إصابة كبيرة أو كانت حالة الطبيب غير مستقرة فقد يتم اجراء الجراحة لإيقاف النزيف بغض النظر عن نوع وشكل المرض.
الإنذار
- إذا كان السبب التهابًا بسيطًا، فالشفاء غالبًا يكون سريع وكامل.
- إذا كان السبب سرطان الرئة أو توسع القصبات أو السل، فهناك احتمال لتكرر النزف ما لم يُعالج السبب بشكل جذري.
- النزف الغزير قد يكون مميتًا إن لم يُعالج بسرعة.
هل بصق الدم خطير؟
- في معظم الحالات يكون الدم قليلًا وينتهي مع علاج السبب مثل الالتهابات.
- لكن إذا كان النزف غزيرًا (عادةً أكثر من 200 مل في اليوم) فقد يُهدد حياة المريض بسبب الاختناق الناتج عن انسداد مجرى الهواء أو نتيجة فقدان الدم.
متى يجب مراجعة الطبيب فورًا؟
- يفضل مراجعة الطبيب مباشرةً في حال رؤية الدم في البلغم ولو لمرة واحدة خاصة في حال كان المريض مدخناً أو في حال وجود أعراض مرافقة آخرى كضيق في التنفس أو ألم صدري شديد أو وجود نقص في الوزن آخر ستة أشهر.
المصادر
1- Singer, E. D., Faiz, S. A., Qdaisat, A., Abdeldaem, K., Dagher, J., Chaftari, P., & Yeung, S. J. (2023). Hemoptysis in Cancer Patients. Cancers, 15(19), 4765. https://doi.org/10.3390/cancers15194765
2- Korzan, S., Jones, E., Mutneja, R., & Grover, P. (2018). Mitral stenosis due to rheumatic heart disease – A rare cause of massive hemoptysis. Respiratory medicine case reports, 24, 35–39. https://doi.org/10.1016/j.rmcr.2018.03.007
3- O’Gurek, D., & Choi, H. Y. J. (2022). Hemoptysis: Evaluation and Management. American family physician, 105(2), 144–151. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35166503/
4- Ittrich, H., Bockhorn, M., Klose, H., & Simon, M. (2017). The Diagnosis and Treatment of Hemoptysis. Deutsches Arzteblatt international, 114(21), 371–381. https://doi.org/10.3238/arztebl.2017.0371