يعَدّ اعتلال الشبكية السكري من المضاعفات الشائعة لمرض السكري التي قد تهدد البصر إذا لم تُشخَّص وتُعالَج في الوقت المناسب. ومع التقدّم الطبي الكبير في تركيا، أصبحت أساليب الكشف والعلاج أكثر دقة وأماناً، مما يتيح الحفاظ على الرؤية ومنع تفاقم المرض عبر تقنيات الليزر والعلاجات الحديثة تحت إشراف نخبة من أطباء العيون المختصين.
ما هو اعتلال الشبكية السكري؟
يمكن أن يتسبب داء السكري في تلف الأوعية الدموية الصغيرة الموجودة في شبكية العين، إذ تتمثل وظيفة الشبكية في استقبال الضوء وتحويله إلى إشارات عصبية كهربائية وإرسال هذه الإشارات للدماغ ليقوم بتفسيرها، فعندما يحدث تلف أو انسداد للأوعية المغذية للشبكية كأحد المضاعفات لمرض السكري وارتفاع السكر في الدم يظهر مرض ندعوه باعتلال الشبكية السكري، وهو مرض يؤثر غالباً على كلتا العينين، فيضعف البصر فيهما وقد يؤدي للعمى مباشرة دون وجود أية أعراض أوحتتى مؤشرات بسيطة في الرؤية.
ما هي أعراض اعتلال الشبكية السكري؟
لا تظهر عادة أية أعراض منذرة لمرض اعتلال الشبكية السكري، لكن عندما يبدأ بالتفاقم يلاحظ المريض تغيراً في صحة رؤيته، وعندها يكون المرض قد أصبح شديداً بالفعل، لذلك يعد إجراء الفحص الدوري للعين ضرورياً لاكتشاف مثل هذا المرض والبدء بعلاجة لتجنب تطوره و حدوث العمى. قد تشمل أعراض اعتلال الشبكية السكري ومضاعفاته ما يلي:
- فقدان جزئي أو كلي للرؤية أو قد يكون ظل أو حجاب في مجال الرؤية
- رؤية مشوشة أو مزدوجة أو مشوهة أو صعوبة في القراءة
- ألم أو ضغط أو احمرار دائم في العين
- تشويش أو بقع في الرؤية
ما هي أنواع اعتلال الشبكية السكري؟
هناك نوعان من اعتلال الشبكية، ينصف حسب تطور المرض إلى اعتلال الشبكية السكري المبكر، واعتلال الشبكية السكري المتقدم.
اعتلال الشبكية السكري المبكر
ويسمى أيضاً اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري، وهو اعتلال تضعف فيه جدران الأوعية الدموية في شبكية العين، وتبرز الانتفاخات الصغيرة (تمدد الأوعية الدموية الدقيقة) من جدران الأوعية الدموية للأوعية الصغيرة وأحياناً تتسرب السوائل والدم إلى الشبكية، ومن الممكن أن تبدأ الأوعية الشبكية الأكبر في التمدد ويصبح قطرها غير منتظم، كما نلاحظ في بعض الحالات انتفاخ الجزء المركزي من الشبكية يعرف بالوذمة البقعية والذي يتطلب أيضاً العلاج. ويعتمد تطور هذا الاعتلال من معتدل إلى شديد على زيادة عدد الأوعية الدموية المسدودة.
اعتلال الشبكية السكري المتقدم
ويسمى أيضاً اعتلال الشبكية السكري التكاثري، وهو أكثر شدة من اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري، يتميز بانغلاق الأوعية الدموية التالفة ونمو أوعية دموية غير طبيعية جديدة في الشبكية، والتي تؤدي إلى تشكل النسيج الندبي الذي يشد الشبكية مسبباً انفصالها عن الجزء الخلفي من العين أو في بعض الحالات قد تتمزق ويتسرب ما بداخلها إلى الجسم الزجاجي، وفي حال كانت هذه الأوعية تتداخل مع تدفق السائل خارج العين، فقد يزداد الضغط في مقلة العين ويمكن أن يؤدي ذلك إلى تلف العصب البصري ويسبب المياه الزرقاء.
عوامل خطر الإصابة باعتلال الشبكية السكري عند الأشخاص السكريين
يزداد خطر الإصابة باعتلال الشبكية السكري عند الأشخاص السكريين في الحالات الآتية:
- ضعف السيطرة على مستويات السكر في الدم
- مدة تعرض طويلة لمرض السكري
- ضغط دم مرتفع
- الدهون العالية
- الحمل
- التبغ
تشخيص اعتلال الشبكية السكري
يُعد فحص العين التوسّعي الوسيلة الأدق لتشخيص اعتلال الشبكية السكري، ويتم بواسطة طبيب العيون بعد توسيع الحدقة بقطرات خاصة تتيح رؤية واضحة لبنية العين الداخلية.
فحص العين التوسّعي (تصوير الأوعية الدموية بالفلوريسين)
يتيح للطبيب الكشف عن التغيرات الدقيقة في الأوعية الدموية والشبكية. وخلال الفحص يبحث الطبيب عن:
- انفصال في الشبكية
- نزيف في الجسم الزجاجي
- تغيرات في العصب البصري
- أوعية دموية غير طبيعية أو متوسعة
- ترسبات دموية أو دهنية داخل الشبكية
- نمو أوعية دموية جديدة مع تشكل نسيج ندبي
اختبارات الفحص السريري
تُجرى عدة اختبارات أساسية لتقييم سلامة العين ووظيفتها البصرية، منها:
اختبار حدة البصر
يقيس مدى وضوح الرؤية وقدرة العين على تمييز التفاصيل عن قرب وبُعد، ويُساعد في كشف أي تراجع في القدرة البصرية.
فحص المصباح الشقي وتنظير قاع العين
يسمح للطبيب برؤية العدسة والشبكية والأنسجة الداخلية للعين، ويساعد في كشف مشكلات مثل إعتام عدسة العين أو تغيّرات الشبكية.
قياس ضغط العين (اختبار التوتر)
يُستخدم لتحديد ضغط العين الداخلي (IOP) والكشف عن الزرق (الجلوكوما)، وهو أحد المضاعفات الشائعة لدى مرضى السكري.
الفحوصات التصويرية المتقدمة
حيث يستخدم عدة فحوصات تصويرية متقدمة من أجل تشخيص اعتلال الشبكية السكري.
التصوير المقطعي البصري (OCT)
اختبار غير مؤلم يوفّر صوراً مقطعية دقيقة لطبقات الشبكية، ويُظهر سماكتها ومدى وجود تسرب للسائل داخلها، يُستخدم أيضاً لمتابعة فعالية العلاج بمرور الوقت.
تصوير الأوعية الدموية بالفلوريسين
يُجرى عند الحاجة لتحديد مناطق تسرب الدم أو انسداد الأوعية الدقيقة، خاصة في حال وجود أعراض مثل تشوش أو تشوه الرؤية.
تصوير قاع العين الرقمي
يوفّر صوراً دقيقة للجزء الخلفي من العين (قاع العين)، ويُستخدم لتوثيق التغيرات ومتابعة تطور المرض، لكنه لا يُغني عن الفحص الكامل للعين.
أهمية الفحص الدوري
الأشخاص المصابون بداء السكري أكثر عرضة للإصابة بأمراض عيون أخرى مثل المياه الزرقاء وإعتام عدسة العين، لذا يُوصى بإجراء فحوصات توسّعية منتظمة للعين تساعد على:
- الكشف المبكر عن التغيرات الشبكية
- الوقاية من فقدان البصر أو تأخيره
- متابعة فعالية العلاجات وتطور الحالة بدقة
كيف يتم علاج اعتلال الشبكية السكري؟
يُوصى ببدء علاج اعتلال الشبكية السكري عند ظهور مؤشرات على تضرر مركز الإبصار (البقعة) أو عند ملاحظة نمو أوعية دموية جديدة غير طبيعية في شبكية العين، وهي الحالة المعروفة باعتلال الشبكية التكاثري. لا يُمكن شفاء المرض تماماً، لكن العلاج المبكر يساعد بشكل كبير على منع فقدان البصر أو تأخيره. كلما اكتُشفت الحالة في مرحلة مبكرة، كان العلاج أكثر فاعلية.
السيطرة على سكر الدم والعوامل المرافقة
الخطوة الأساسية في جميع المراحل هي التحكم الجيد بمستويات السكر في الدم، إلى جانب ضبط ضغط الدم والكولسترول. فاستقرار هذه العوامل يقلل خطر تدهور الشبكية ويمنع تفاقم الحالة حتى بعد تلقي العلاج.
خيارات العلاج غير الجراحي
العلاج بالليزر (التخثير الضوئي)
يُستخدم الليزر لإغلاق التسربات من الأوعية الدموية الدقيقة داخل الشبكية.
- يساعد في إيقاف أو إبطاء تسرب السوائل في الوذمة البقعية
- في الحالات الشديدة من الاعتلال التكاثري، يُستخدم التخثير الضوئي المبعثر (Panretinal Photocoagulation – PRP) للحد من نمو الأوعية الجديدة
- يهدف العلاج إلى الحفاظ على الرؤية الحالية ومنع حدوث نزيف أو انفصال شبكي لاحق
يُعدّ العلاج بالليزر أكثر فاعلية عند إجرائه قبل حدوث تلف شديد في الشبكية، وغالباً ما يحتاج المريض إلى جلسات متعددة.
الأدوية داخل العين (الحقن الدوائي)
أمضادات عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (Anti-VEGF)
تُعدّ هذه الأدوية من أكثر العلاجات فعالية في المراحل النشطة من المرض، إذ تُبطئ نمو الأوعية غير الطبيعية وتقلل التسربات داخل الشبكية.
- تُحقن مباشرة داخل العين في جلسة قصيرة تحت التخدير الموضعي
- من أمثلتها: رانيبزوماب (Lucentis)، أفليبرسبت (Eylea)، بيفاسيزوماب (Avastin)
- قد تساعد على تحسين الرؤية وتقليل التورم في مركز الإبصار
الكورتيكوستيرويدات (الستيرويدات)
- تُستخدم لعلاج الوذمة البقعية السكرية عندما لا تكون مضادات VEGF كافية
- يمكن إعطاءها كحقن متكررة أو عبر غرسات دوائية طويلة الأمد مثل (Iluvien) تطلق كميات دقيقة من الدواء داخل العين لعدة أشهر
- يحتاج بعض المرضى إلى تكرار هذه الحقن على فترات منتظمة للحفاظ على النتيجة العلاجية
الإجراءات الجراحية
التحضير قبل الجراحة
هنالك عدة إجراءات يجب على الطبيب أن يقوم بها قبل البدء بالجراحة وهي:
- إيقاف الأدوية أو المكملات العشبية إلا بإشراف الطبيب
- التوقف عن التدخين قبل أسبوع من الجراحة
- ترتيب مرافقة للمريض بعد العملية
استئصال الجسم الزجاجي (Vitrectomy)
يُجرى استئصال الجسم الزجاجي في الحالات المتقدمة مثل النزيف الزجاجي الكثيف أو انفصال الشبكية الناتج عن نسيج ندبي.
- يتم من خلال شقوق دقيقة في العين لإزالة الجسم الزجاجي المتعكر والأنسجة الليفية التي تشدّ على الشبكية
- يمكن دمجه مع العلاج بالليزر أثناء الجراحة لتثبيت الشبكية ومنع تكرار النزيف
- تُجرى العملية تحت التخدير الموضعي أو العام حسب الحالة
أنواع العلاج بالليزر أثناء الجراحة
- العلاج البؤري بالليزر: يُستخدم لإيقاف تسرب الدم والسوائل من أوعية محددة في الشبكية، ويُجرى عادة في جلسة واحدة.
- العلاج بالليزر المبعثر (PRP): يستهدف المناطق الطرفية من الشبكية لتقليص الأوعية غير الطبيعية، ويُجرى عادة على جلستين أو أكثر.
جراحة اعتلال الشبكية السكري في تركيا
تُجرى جراحات اعتلال الشبكية السكري في تركيا ضمن مراكز مجهزة بأحدث أنظمة التصوير مثل OCT وPRP Laser Systems التي تتيح للطبيب دقة عالية أثناء العمل داخل العين، تعتمد نوع الجراحة على شدة المرض، إذ يُكتفى بالمراقبة والعلاج الدوائي في المراحل المبكرة، بينما تُعدّ الجراحة ضرورية عند وجود نزيف زجاجي أو انفصال شبكي.
التحضير قبل جراحة اعتلال الشبكية السكري
- إيقاف الأدوية أو المكملات العشبية إلا بإشراف الطبيب
- التوقف عن التدخين قبل أسبوع من الجراحة
- ترتيب مرافقة للمريض بعد العملية
ما بعد جراحة اعتلال الشبكية السكري
- ارتداء رقعة واقية على العين لعدة أيام
- تجنب التدخين أو الجهد الزائد
- الحفاظ على نظام غذائي صحي وضبط سكر الدم بدقة
- يمكن العودة إلى النشاطات اليومية تدريجيًا خلال أيام قليلة
المخاطر المحتملة لجراحة اعتلال الشبكية السكري
كما في أي إجراء جراحي، قد تنجم مضاعفات نادرة تشمل:
- العدوى أو النزيف داخل العين
- تهيج أو حساسية من مواد التخدير
- عودة النزيف أو الحاجة لإعادة الجراحة
ومع ذلك، فإن نسب النجاح مرتفعة جداً في المراكز المتخصصة في تركيا بفضل استخدام أجهزة دقيقة وجراحين ذوي خبرة طويلة في جراحة الشبكية.
بفضل التقدّم الطبي الكبير، أصبحت تركيا من أبرز الوجهات في علاج اعتلال الشبكية السكري عبر أحدث تقنيات الليزر والجراحة المجهرية. في مركز بيمارستان الطبي نوفّر رعاية متخصصة بإشراف نخبة من أطباء العيون لضمان أفضل النتائج والحفاظ على بصرك بأمان.
المصادر:
- National Eye Institute. (n.d.). Diabetic retinopathy. U.S. National Institutes of Health.
- NHS. (2025). Diabetic retinopathy. NHS.
