ما هو اعتلال الشبكية السكري؟
يمكن أن يتسبب داء السكري في تلف الأوعية الدموية الصغيرة في جزء من العين. يسمى هذا الجزء من العين بالشبكية. يكتشف الضوء الذي يدخل العين. ثم يرسل إشارات إلى عقلك حول ما تراه العين.
عندما يحدث هذا النوع من تلف العين، فإنه يسمى اعتلال الشبكية السكري. يمكن أن يؤدي إلى ضعف البصر وحتى العمى.
اعتلال الشبكية السكري هو مضاعفات مرض السكري الذي يؤثر على العينين. ينتج عن تلف الأوعية الدموية للأنسجة الحساسة للضوء، والتي توضع في الجزء الخلفي من الشبكية. قد لا تظهر على اعتلال الشبكية السكري أي أعراض أو رؤى خفيفة ولكنها قد تسبب العمى في نهاية المطاف. يمكن أن يحدث اعتلال الشبكية السكري لدى المرضى المصابين بداء السكري من النوع الأول أو النوع الثاني. يُرجح أن يُصاب مرضى السكري الأطول والأقل خضوعًا للسيطرة على أمراض الشبكية.
ما هي أعراض اعتلال الشبكية السكري؟
عادة لا توجد أعراض لاعتلال الشبكية السكري حتى يبدأ في تغيير رؤيتك. عندما يحدث هذا، يكون المرض شديدًا بالفعل. يمكن أن يؤدي فحص عينيك بانتظام إلى اكتشاف المرض مبكرًا بما يكفي لعلاجه. يمكن أن يساعد العلاج في منع فقدان البصر.
قد تشمل أعراض اعتلال الشبكية السكري ومضاعفاته ما يلي:
- رؤية مشوشة أو مزدوجة أو مشوهة أو صعوبة في القراءة.
- تشويش أو بقع في رؤيتك.
- فقدان جزئي أو كلي للرؤية. أو قد يكون لديك ظل أو حجاب عبر مجال رؤيتك.
- ألم أو ضغط أو احمرار دائم في العين.
يؤثر اعتلال الشبكية السكري بشكل عام على كلتا العينين. مع مرور الوقت، يمكن أن يؤدي ارتفاع نسبة السكر في الدم إلى انسداد الأوعية الدموية الدقيقة التي تغذي الشبكية وتقطع إمدادها بالدم. ونتيجة لذلك، تحاول الأوعية الدموية النمو في العين ولكنها لا تتطور بشكل صحيح وتتسرب بسهولة تامة.
ما الذي يسبب اعتلال الشبكية السكري؟
يضر مرض السكري الأوعية الدموية الصغيرة في جميع أنحاء الجسم. إذا لم تكن قادرًا على الحفاظ على مستويات السكر في الدم في النطاق المستهدف، فقد يتسبب ذلك في تلف الأوعية الدموية. يحدث اعتلال الشبكية السكري عندما يؤدي ارتفاع نسبة السكر في الدم إلى إتلاف الأوعية الدموية الدقيقة في شبكية العين.
ما هي أنواع اعتلال الشبكية السكري؟
هناك نوعان من اعتلال الشبكية:
اعتلال الشبكية السكري المبكر
ويسمى أيضًا اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري (NPDR). تضعف جدران الأوعية الدموية في شبكية العين لدى مرضى اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري NPDR. تبرز الانتفاخات الصغيرة (تمدد الأوعية الدموية الدقيقة) من جدران الأوعية الدموية للأوعية الصغيرة وأحيانًا تتسرب السوائل والدم إلى الشبكية. يمكن أن تبدأ الأوعية الشبكية الأكبر في التمدد ويصبح قطرها غير منتظم. اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري قادر على التقدم من معتدل إلى شديد مع زيادة عدد الأوعية الدموية المسدودة. قد تبدأ الألياف العصبية في الشبكية بالانتفاخ وفي بعض الحالات يبدأ الجزء المركزي من الشبكية (البقعة) بالانتفاخ (الوذمة البقعية) التي تتطلب أيضًا العلاج.
اعتلال الشبكية السكري المتقدم
هو نوع أكثر شدة من اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري، والذي يسمى أيضًا اعتلال الشبكية السكري التكاثري. تغلق الأوعية الدموية التالفة مسببة نمو أوعية دموية غير طبيعية جديدة في الشبكية ويمكن أن تتسرب إلى الجسم الزجاجي (مادة صافية تملأ مركز العين) يمكن أن يؤدي تحفيز النسيج الندبي من نمو الأوعية الدموية الجديدة إلى انفصال الشبكية عن الجزء الخلفي من العين. إذا كانت الأوعية الدموية الجديدة تتداخل مع تدفق السائل خارج العين، فقد يزداد الضغط في مقلة العين ويمكن أن يؤدي ذلك إلى تلف العصب الذي ينقل الصورة من العين إلى العصب البصري ويسبب الجلوكوما (المياه الزرقاء).
يمكن أن يصاب كل شخص مصاب بمرض السكري باعتلال الشبكية السكري ولكن يمكن أن يزداد خطر الإصابة باعتلال الشبكية السكري بسبب؛
- مدة مرض السكري.
- ضعف السيطرة على مستويات السكر في الدم.
- ضغط دم مرتفع.
- عالي الدهون.
- الحمل.
- التبغ.
يتم تشخيص اعتلال الشبكية السكري بشكل أفضل من خلال اختبار العين التوسعي (تصوير الأوعية الدموية بالفلوريسين). أثناء الاختبار، توضع قطرات العين في العين لتوسيع الحدقة للسماح برؤية أفضل لداخل العينين.
أثناء الاختبار سيبحث طبيب العيون عن؛
- أوعية دموية غير طبيعية.
- تورم أو ترسبات الدم أو الدهون في شبكية العين.
- نمو الأوعية الدموية الجديدة والأنسجة الندبية.
- نزيف في الجسم الزجاجي.
- انفصال الشبكية.
- تشوهات في العصب البصري.
سيختبر طبيب العيون أيضًا؛
- الرؤية.
- ضغط العين لاختبار الجلوكوما.
- دليل على إعتام عدسة العين.
قد يطلب طبيب العيون أيضًا اختبار OCT (التصوير المقطعي البصري). هذا اختبار تصوير يوفر صور مقطعية لشبكية العين. يوضح هذا سمك الشبكية الذي يساعد على تحديد ما إذا كان السائل يتسرب إلى أنسجة الشبكية. يمكن أيضًا استخدام اختبارات التصوير المقطعي البصري لمراقبة كيفية عمل العلاج.
كيف يتم تشخيص اعتلال الشبكية السكري؟
يمكن العثور على اعتلال الشبكية السكري أثناء فحص العين التوسعي. يتم إجراء هذا الاختبار بواسطة طبيب عيون أو أخصائي بصريات. الفحص الذي يجريه طبيبك الأساسي، والذي لا تتسع فيه عيناك، ليس هو نفسه. أنت بحاجة إلى فحص كامل من قبل طبيب عيون أو أخصائي بصريات.
يمكن أن تشمل فحوصات العين لمرضى السكري ما يلي:
- اختبار حدة البصر.
يقيس هذا الاختبار مدى قدرة العين على التركيز ورؤية التفاصيل على مسافات قريبة وبعيدة. يمكن أن يساعد في العثور على فقدان البصر ومشاكل أخرى.
- فحص تنظير العين والمصباح الشقي.
تسمح هذه الاختبارات لطبيبك برؤية الجزء الخلفي من العين والبنى الأخرى داخل العين. يمكن استخدامها للعثور على ضبابية العدسة (إعتام عدسة العين)، والتغيرات في شبكية العين، وغيرها من المشاكل.
- قياس التوتر.
يقيس هذا الاختبار الضغط داخل العين. وهذا ما يسمى ضغط العين (IOP). يستخدم الاختبار للمساعدة في العثور على الجلوكوما. يمكن أن يزيد مرض السكري من خطر الإصابة بالزرق.
قد يقوم طبيبك أيضًا بإجراء اختبار يسمى التصوير المقطعي البصري (OCT) للتحقق من وجود سائل في شبكية العين. في بعض الأحيان، يتم إجراء تصوير الأوعية الدموية بالفلورسين للتحقق من وجود الأوعية الدموية المتسربة في شبكية العين وتحديد موقعها. قد يطلب منك طبيبك إجراء هذا الاختبار إذا كانت لديك أعراض، مثل عدم وضوح الرؤية أو تشوهها، والتي تشير إلى تلف الشبكية أو تورمها.
يمكن أن يتتبع التصوير الفوتوغرافي لقاع العين التغيرات في العين بمرور الوقت لدى الأشخاص المصابين باعتلال الشبكية السكري وخاصة أولئك الذين عولجوا من ذلك. يقوم هذا الاختبار بعمل صور دقيقة للجزء الخلفي من العين (قاع العين). يمكن لطبيب العيون مقارنة الصور التي تم التقاطها في أوقات مختلفة لمشاهدة تطور المرض ومعرفة مدى نجاح العلاج. لكن الصور لا تحل محل فحص العين الكامل.
الأشخاص المصابون بداء السكري هم أيضًا أكثر عرضة للإصابة بأمراض العيون الأخرى، بما في ذلك المياه الزرقاء وإعتام عدسة العين. يمكن أن تساعد فحوصات العين المتوسعة المنتظمة في اكتشاف هذه الأمراض مبكرًا. ويمكنهم منع فقدان البصر أو تأخيره.
كيف يتم علاج اعتلال الشبكية السكري؟
قد تحتاج إلى علاج من اعتلال الشبكية السكري إذا:
- كان قد أصاب مركز (البقعة) الشبكية.
- بدأت أوعية دموية جديدة غير طبيعية في الظهور. (وهذا ما يسمى باعتلال الشبكية التكاثري).
- تضررت رؤيتك الجانبية (المحيطية) بشدة.
لا يوجد علاج لاعتلال الشبكية السكري. لكن العلاج يعمل جيدًا لمنع فقدان البصر أو تأخيره أو تقليله. كلما تم اكتشاف الحالة مبكرًا، كان علاجها أسهل. ومن المرجح أن يتم الحفاظ على هذه الرؤية.
من المهم دائمًا التحكم في مستويات السكر في الدم. هذا صحيح حتى لو تم علاجك من اعتلال الشبكية السكري وعيناك أفضل. في الواقع، يعتبر التحكم الجيد في نسبة السكر في الدم أكثر أهمية في هذه الحالة. يمكن أن يساعد في منع اعتلال الشبكية من التفاقم.
خيارات العلاج
تشمل خيارات العلاج ما يلي:
العلاج بالليزر (التخثير الضوئي)
عادةً ما يعمل العلاج بالليزر بشكل جيد جدًا لمنع فقدان البصر إذا تم إجراؤه قبل إصابة شبكية العين بأضرار بالغة. قد يساعد أيضًا في علاج الوذمة البقعية.
يمكن علاج اعتلال الشبكية التكاثري الشديد باستخدام علاج أكثر عدوانية بالليزر يسمى التخثير الضوئي المتبعثر (عبر الشبكية). يسمح لطبيبك بالحد من نمو الأوعية الدموية الجديدة عبر الجزء الخلفي من شبكية العين. قد لا تعمل العلاجات بالليزر دائمًا في علاج اعتلال الشبكية التكاثري.
الاستئصال الجراحي للجيل الزجاجي (استئصال الزجاجية)
قد تساعد هذه الجراحة في تحسين الرؤية إذا لم تتضرر شبكية العين بشدة. يتم ذلك عند وجود نزيف (زجاجي) أو انفصال الشبكية. هاتان المشكلتان نادرتان في الأشخاص المصابين باعتلال الشبكية في مراحله المبكرة.
يتم إجراء هذه الجراحة أيضًا عندما يتكون نسيج ندبي شديد. يمكن استخدامه لعلاج الوذمة البقعية.
مضاد VEGF (عامل نمو بطانة الأوعية الدموية) أو دواء مضاد للالتهابات
تعمل الأدوية المضادة لعامل نمو بطانة الأوعية الدموية على إبطاء نمو الأوعية الدموية غير الطبيعية في شبكية العين. يتم تحفيز هذا النمو بواسطة بروتين يسمى عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF). تمنع الأدوية المضادة لعامل نمو بطانة الأوعية الدموية تأثيرات هذا العامل.
يساعد حقن هذه الأنواع من الأدوية أحيانًا على تقليص الأوعية الدموية الجديدة في اعتلال الشبكية السكري التكاثري.
يمكن استخدام دواء مضاد لـ\عامل نمو بطانة الأوعية الدموية، مثل aflibercept (Eyelea) أو ranibizumab (Lucentis)، إذا تعرضت البقعة للتلف بسبب الوذمة البقعية.
يمكن حقن المنشطات في العين. في بعض الأحيان، قد يتم وضع غرسة، مثل Iluvien، في العين. تطلق الغرسة كمية صغيرة من الكورتيكوستيرويد بمرور الوقت.
يحتاج العديد من الأشخاص المصابين باعتلال الشبكية السكري إلى العلاج أكثر من مرة مع تفاقم الحالة.
جراحة الشبكية السكرية
تعتمد جراحة العين بالليزر لاعتلال الشبكية السكري في تركيا على نوع اعتلال الشبكية السكري الذي يعاني منه المريض ومدى شدته.
اعتلال الشبكية السكري المبكر
إذا كان المريض يعاني من اعتلال الشبكية السكري الخفيف أو المعتدل غير التكاثري، فقد لا تكون هناك حاجة للعلاج على الفور. عندما يكون اعتلال الشبكية السكري في حالة معتدلة أو متوسطة، فإن التحكم الجيد في السكر يمكن أن يبطئ تقدمه.
اعتلال الشبكية السكري المتقدم
إذا كان المريض يعاني من اعتلال الشبكية السكري التكاثري أو الوذمة البقعية، فإن العلاج الجراحي ضروري.
اعتمادًا على حالة شبكية العين، تكون أنواع الجراحة المتاحة.
العلاج بالليزر البؤري
المعروف أيضًا باسم التخثير الضوئي. يمكن أن يوقف أو يبطئ تسرب الدم والسوائل في العين. أثناء الإجراء، يتم علاج التسريبات من الأوعية الدموية غير الطبيعية بحروق الليزر. يتم العلاج بالليزر البؤري في جلسة واحدة.
العلاج بالليزر المبعثر
تسمى أيضًا التخثير الضوئي الشامل للشبكية (PRP). يمكن أن يؤدي هذا إلى تقليص الأوعية الدموية غير الطبيعية. أثناء الإجراء، يتم علاج منطقة الشبكية البعيدة عن البقعة بحروق الليزر المتناثرة. تتسبب الحروق في تقلص الأوعية الدموية الجديدة غير الطبيعية وتندبها. يمكن القيام بذلك في جلستين أو أكثر.
استئصال الزجاجية
يستخدم هذا الإجراء شقًا صغيرًا في العين لإزالة الدم من النسيج الزجاجي وكذلك الأنسجة الندبية التي تجذب الشبكية. يمكن إجراؤها تحت تأثير التخدير الموضعي أو العام. يمكن أن تبطئ الجراحة أو توقف تقدم اعتلال الشبكية السكري.
المرضى المناسبون لجراحة الشبكية السكري
- الجراحة مناسبة لكل من الذكور والإناث؛
- للذين هم في حالة صحية جيدة.
- فوق سن 18.
- يتمتعون بصحة جيدة عقليا وجسديا.
- مرضى السكري من النوع 1 أو النوع 2.
.
قبل جراحة الشبكية السكرية
- يجب عدم استخدام أي دواء ومكملات عشبية ما لم يخبرك طبيب العيون بذلك.
- يجب على المرضى الترتيب مع شخص ما لمساعدتهم قبل الجراحة وبعدها.
- يجب على المرضى الإقلاع عن التدخين قبل أسبوع من الجراحة.
بعد جراحة الشبكية السكرية
- قد يحتاج المرضى إلى ارتداء رقعة لحماية العين.
- يجب على المرضى الإقلاع عن التدخين.
- يجب على المرضى الحفاظ على نظام غذائي صحي.
- يجب على المرضى الحرص الشديد على التحكم في مستويات السكر لديهم.
- يمكن للمرضى العودة إلى العمل بعد يومين من الجراحة.
خطر الإصابة بالسكري
هناك احتمال ضئيل لحدوث مخاطر كما هو الحال في كل جراحة ليزر مثل؛
- العدوى.
- حساسية من التخدير إذا استعمل.
- نزيف.
تعريف الشبكية
- شبكية العين – الطبقة الداخلية للعين.
- الأوعية الدموية – تنقل الدم عبر الأعضاء والأنسجة.
- استئصال الزجاجية – عملية جراحية يتم فيها إزالة الجسم الزجاجي بالكامل أو جزئيًا من العين.
- البقعة – منطقة بالقرب من مركز الشبكية.
- زجاجي – مادة صافية في العين.
- شق – قطع جراحي يتم إجراؤه في الجلد أثناء الجراحة أو العلاج.
- التخدير الموضعي – يؤدي إلى عدم الإحساس بجزء معين من الجسم.
- التخدير العام – مجموعة متنوعة من الأدوية تُعطى لضمان فقدان الوعي وفقدان السيطرة على ردود الفعل. ينام المريض حتى لا يشعر بأي ألم أو إزعاج.
اليوم الأول من جراحة الشبكية
سيحضر المريض لاستشارة طبيب العيون وسيتم إطلاعه على الإجراء وحالته. سيتم بعد ذلك إجراء اختبارين مطلوبين للمريض قبل العلاج. إذا رغبت في ذلك، يمكن للمرضى قضاء اليوم للراحة وحضور العيادة في اليوم التالي.
اليوم الثاني من جراحة الشبكية
سيتم إجراء جراحة اعتلال الشبكية السكري في تركيا. تستغرق الجراحة 30 دقيقة لإجراء كل عين. سيتم إجراء الجراحة باستخدام جهاز OCT لالتقاط صور مقطعية لشبكية العين، كما سيتم استخدام جهاز PRP. يعتمد استخدام التخدير على نوع العلاج الذي يتم إجراؤه، وبمجرد انتهاء الجراحة، سيتم وضع رقعة عين لحماية العين، وبمجرد أن يشعر المريض بالتحسن، يمكنه العودة إلى الاستقرار مع شخص مرافق.
اليوم الثالث من جراحة الشبكية
سيحضر المرضى الفحص والاستشارة بعد الجراحة. إذا تمت الموافقة على أنهم في حالة جيدة وصحية وكانت نتائج الجراحة كلها ناجحة؛ يُنصح المرضى بمتطلبات رعاية ما بعد العلاج ويكونون على استعداد للعودة إلى روتين حياتهم الطبيعي.
ما هي المدة التي يستغرقها علاج اعتلال الشبكية؟
يستمر علاج جراحة العيون لمدة 30 دقيقة تقريبًا.
هل هناك أي مخاطر لجراحة اعتلال الشبكية؟
مثل كل عملية جراحية بسيطة للعين، هناك احتمال حدوث مخاطر؛
- العدوى.
- نزيف.
- حساسية من التخدير.
ما هي الأجهزة المستخدمة في جراحة اعتلال الشبكية؟
يستخدم جهاز التصوير المقطعي البصري OCT لإعطاء صور مقطعية لشبكية العين. يتم استخدام جهاز PRP للتخثير الضوئي للشبكية أثناء الجراحة.
متى يمكنني العودة إلى عملي؟
يمكن للمرضى العودة إلى العمل بعد أسبوع واحد من الجراحة.
