شهدت طرق علاج أمراض الجهاز الصفراوي تطورًا ملحوظًا خلال السنوات الأخيرة، بالتزامن مع التقدم في تقنيات التصوير والإجراءات الطبية طفيفة التوغل، وأتاح هذا التطور التعامل مع العديد من الحالات المعقدة بوسائل أكثر دقة، مع تقليل الحاجة إلى التدخلات الجراحية التقليدية وما قد يرافقها من فترة تعافٍ أطول.
ومن بين هذه الإجراءات يأتي تصريف القنوات الصفراوية عبر الكبد عن طريق الجلد (PTBD)، الذي يُستخدم في مجموعة من الحالات التي تتطلب استعادة تصريف الصفراء وتخفيف الانسداد في القنوات الصفراوية.
ما هي القنوات الصفراوية؟
القنوات الصفراوية هي مجموعة من القنوات التي تنقل الصفراء من الكبد إلى المرارة لتخزينها أو إلى الاثني عشر، كما تساعد على طرح بعض نواتج الاستقلاب من الجسم، مثل البيليروبين، عندما تصبح هذه القنوات مسدودة، يعيق ذلك تدفق الصفراء إلى الأمعاء، مما قد يؤدي إلى ظهور مضاعفات مثل اليرقان، والحكة، وسوء هضم الدهون، وفي حالات الانسداد المستمر أو الشديد قد يحدث التهاب في القنوات الصفراوية أو تضرر في وظائف الكبد، وقد يحدث انسداد في هذه القنوات نتيجة أسباب مختلفة، من أبرزها حصوات القنوات الصفراوية، والتضيقات، والأورام، مما قد يؤدي إلى تراكم الصفراء وظهور أعراض ومضاعفات تستدعي العلاج المناسب.
ما هو تصريف القنوات الصفراوية عبر الكبد عن طريق الجلد (PTBD)؟
يعد تصريف القنوات الصفراوية عبر الكبد عن طريق الجلد (PTBD) من إجراءات الأشعة التداخلية طفيفة التوغل، يُستخدم لتصريف الصفراء عند وجود انسداد أو تضيق في القنوات الصفراوية، وذلك من خلال إدخال قثطرة رفيعة عبر الجلد ومن خلال نسيج الكبد للوصول إلى القنوات الصفراوية، ثم توجيه الصفراء إلى خارج الجسم أو إلى الأمعاء بحسب طبيعة الانسداد وحالة المريض.
كيف يتم إجراء تصريف القنوات الصفراوية عبر الكبد عن طريق الجلد؟
يُجرى تصريف القنوات الصفراوية عبر الكبد عن طريق الجلد (PTBD) بواسطة طبيب الأشعة التداخلية باستخدام تقنيات التصوير لتحديد القنوات الصفراوية وتوجيه الأدوات بدقة، ويُوضع المريض في الوضعية المناسبة وتُعقم منطقة البطن، ثم يُعطى تخدير موضعي في مكان إدخال الإبرة لتقليل الألم والانزعاج أثناء الإجراء، بعد ذلك تُدخل إبرة رفيعة عبر الجلد ومن خلال الكبد باتجاه إحدى القنوات الصفراوية، ويُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية والتنظير التألقي للمساعدة في تحديد مسار الإبرة والوصول إلى القناة الصفراوية المطلوبة، وبعد التأكد من دخول الإبرة إلى القناة الصفراوية، يمكن حقن مادة تباين لإظهار القنوات الصفراوية وتحديد مكان الانسداد أو التضيق.
بعد الوصول إلى القناة الصفراوية، يُمرر سلك إرشادي رفيع عبر الإبرة إلى داخل القنوات الصفراوية، ثم تُمرر قثطرة التصريف فوق السلك الإرشادي حتى تصل إلى الموضع المطلوب، وفي بعض الحالات يمكن تمرير السلك والقثطرة عبر منطقة الانسداد والوصول إلى الاثني عشر، مما يسمح بتصريف الصفراء من القنوات الصفراوية إلى الأمعاء، بينما لا يمكن ذلك في حالات أخرى فيتم تصريف الصفراء إلى خارج الجسم عبر القثطرة المتصلة بكيس تصريف خارجي، وفي بعض الحالات، قد تُوضع دعامة صفراوية ذاتية التوسع في منطقة الانسداد للمساعدة على إبقاء القناة الصفراوية مفتوحة وتحسين تصريف الصفراء، و تسمح الدعامة بالتصريف الداخلي إلى الأمعاء وتقليل الحاجة إلى القثطرة الخارجية.
وبعد الانتهاء من الإجراء، تُثبت قثطرة التصريف في مكانها عند الحاجة وتُوصل بكيس التصريف إذا كان التصريف الخارجي مطلوبًا، ثم يُراقب المريض لفترة بعد الإجراء للتأكد من استقرار حالته وعدم ظهور مضاعفات مباشرة، ويمكن لبعض المرضى مغادرة المستشفى في اليوم نفسه أو بعد فترة قصيرة وفق حالتهم وتقييم الطبيب، مع إعطائهم تعليمات خاصة بالعناية بالقثطرة ومواعيد المتابعة.
متى يُستخدم تصريف القنوات الصفراوية عبر الكبد عن طريق الجلد (PTBD)؟
يمكن اللجوء إلى تصريف القنوات الصفراوية عبر الكبد عن طريق الجلد عند وجود انسداد أو تضيق في القنوات الصفراوية يعيق تدفق الصفراء، وتختلف الأسباب المؤدية إلى ذلك، ومن أبرزها:
- الأورام، مثل أورام البنكرياس والقنوات الصفراوية والكبد والمرارة.
- حصوات القنوات الصفراوية.
- التهاب البنكرياس.
- إصابات القنوات الصفراوية، خاصةً بعد بعض العمليات الجراحية.
- تضخم العقد اللمفاوية بالقرب من الكبد أو البنكرياس، وخاصةً المرتبط بالأورام.
- بعض الالتهابات الطفيلية التي قد تسبب انسداد القنوات الصفراوية.
- التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي (PSC).
ما هي فوائد تصريف القنوات الصفراوية عبر الكبد عن طريق الجلد (PTBD)؟
يوفر تصريف القنوات الصفراوية عبر الكبد عن طريق الجلد (PTBD) مجموعة من الفوائد العلاجية للمرضى الذين يعانون من انسداد أو تضيق في القنوات الصفراوية، إذ يساعد الإجراء على استعادة تصريف الصفراء وتخفيف الضغط داخل القنوات، ومن أبرز فوائده:
- تخفيف انسداد القنوات الصفراوية وتحسين الأعراض: يساعد على استعادة تصريف الصفراء عند وجود انسداد أو تضيق في القنوات الصفراوية، مما يقلل تراكم البيليروبين ويساعد على تخفيف اليرقان والحكة والانزعاج.
- توفير خيار علاجي عند تعذر التصريف بالمنظار: يمكن استخدام تصريف القنوات الصفراوية عبر الكبد عن طريق الجلد (PTBD) عندما يتعذر إجراء التصريف عبر التنظير الداخلي للقنوات الصفراوية أو عندما لا يكون مناسبًا لحالة المريض.
- المساعدة في التحضير لبعض العلاجات: قد يُستخدم تصريف القنوات الصفراوية عبر الكبد عن طريق الجلد لتوفير الوقت قبل بعض العمليات الجراحية أو الإجراءات العلاجية الأخرى.
- تحسين جودة الحياة: خاصة بالنسبة للمرضى الذين يعانون من انسدادات خبيثة، مما يسمح لهم بالحفاظ على أنشطتهم اليومية.
ما هي مخاطر ومضاعفات إجراء تصريف القنوات الصفراوية عبر الكبد عن طريق الجلد (PTBD)؟
على الرغم من أن تصريف القنوات الصفراوية عبر الكبد عن طريق الجلد (PTBD) يُعد إجراءً آمنًا، فإنه قد يرتبط ببعض المخاطر والمضاعفات، ومن أبرز المخاطر والمضاعفات المحتملة:
- النزيف: قد يحدث نزيف نتيجة مرور الإبرة والقثطرة عبر أنسجة الكبد أو الأوعية الدموية، وقد يكون بسيطًا أو يحتاج إلى تدخل علاجي في حالات نادرة.
- التهاب القنوات الصفراوية أو العدوى: قد تحدث عدوى في القنوات الصفراوية أو في موضع إدخال القثطرة، لذلك قد يحتاج المريض إلى المضادات الحيوية وفق تقييم الطبيب.
- تسرب الصفراء: قد تتسرب الصفراء إلى الأنسجة المحيطة بالقنوات الصفراوية، مما قد يسبب ألمًا أو التهابًا في المنطقة المحيطة.
- إصابة الأعضاء أو الأوعية المجاورة: قد تتأذى بعض الأوعية الدموية أو الأعضاء القريبة أثناء إدخال الإبرة أو القثطرة.
- انسداد القثطرة أو تحركها من مكانها: قد تنسد القثطرة أو تتحرك من موضعها، مما قد يؤثر في تصريف الصفراء ويستدعي تعديلها أو استبدالها.
- استرواح الصدر: في بعض الحالات التي تتطلب الوصول إلى القنوات الصفراوية من مسار قريب من الجزء السفلي من الصدر، قد تحدث إصابة تؤدي إلى دخول الهواء إلى التجويف الجنبي.
وختامًا، يُعد تصريف القنوات الصفراوية عبر الكبد عن طريق الجلد (PTBD) من الخيارات المهمة لتخفيف انسداد القنوات الصفراوية واستعادة تصريف الصفراء، وقد يكون حلًا مناسبًا للمرضى الذين لا يمكنهم الاستفادة من طرق التصريف الأخرى، ومع التطور المستمر في تقنيات الأشعة التداخلية، أصبح من الممكن إجراء هذا النوع من التدخلات بدقة عالية وبطريقة طفيفة التوغل، ويظل اختيار الطبيب والمركز المتخصص ذي الخبرة عاملًا مهمًا في تحديد الطريقة الأنسب للعلاج وتحقيق أفضل رعاية ممكنة، وتوفر تركيا اليوم مراكز طبية متقدمة تضم فرقًا متخصصة في هذا المجال، مما يجعلها وجهة مناسبة للمرضى الباحثين عن رعاية طبية متخصصة وتقنيات علاجية حديثة.
المصادر:
- Jalili, J., Ahmadi, Y., Karbasi, M., Vaseghi, S., Baastani Khajeh, M., Rezaei, S., Gharepapagh, E., & Motamedi, A. (2026). The consequences of percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD) in patients with tumoral obstructive jaundice: A retrospective study and review of literature. European Journal of Radiology Open, 16,
- Kim, S. H., & Zangan, S. M. (2015). Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage Complicated by Bilothorax. Seminars in interventional radiology, 32(1), 54–56.