تعرف على أحدث طرق علاج دوالي الخصية

تعتبر دوالي الخصية حالة شائعة ولكنها غالباً ما تكون غير مشخصة وتؤثر على عدد كبير من الرجال في العالم. تشير الدراسات إلى أن حوالي 15٪ من الرجال في جميع أنحاء العالم يعانون من الدوالي في الخصية، ويمكن أن يرتفع انتشارها إلى حوالي 40٪ لدى الرجال الذين يعانون من مشاكل العقم.

إن فهم طرق علاج دوالي الخصية أمر بالغ الأهمية حيث يمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى عدم الراحة وأن تؤثر على الخصوبة ويمكن أن تؤدي إلى مضاعفات على المدى الطويل إذا تركت دون علاج. علاج دوالي الخصية في تركيا يمكن أن يحسن بشكل كبير من معايير السائل المنوي ويسمح بالحمل الطبيعي أو يقلل من الحاجة إلى المساعدة الإنجابية.

ما هي دوالي الخصيتين؟

ترتبط دوالي الخصية عادةً بالتضخم غير الطبيعي للأوردة داخل كيس الصفن، وهو الكيس الذي يحمل الخصيتين، تسمى هذه الأوردة بالضفيرة الخصوية وهي مسؤولة عن تصريف الدم من الخصيتين. عندما تتسبب دوالي الخصية في تمدد أو تورم هذه الأوردة فإنها تعرقل التدفق الطبيعي للدم ويمكن أن تؤدي إلى مضاعفات مثل الانكماش الخصوي والألم والعقم.

اعراض دوالي الخصية

قد لا تظهر أي أعراض على بعض الرجال المصابين بدوالي الخصية، ولكن، قد يعاني البعض الآخر من الأعراض التالية:

• ألم في إحدى الخصيتين أو كليهما: قد يكون الألم خفيف أو حاد وقد يزداد سوءاً عند الوقوف أو النشاط البدني.
• ثقل أو انتفاخ في كيس الصفن: قد يكون الانتفاخ واضح بشكل أكبر عند الوقوف أو بعد بذل مجهود.
• تضخم الأوردة في كيس الصفن: قد تبدو الأوردة متعرجة أو تشبه كيس من الديدان.
• ضمور الخصية: قد تصبح الخصية المصابة أصغر من الخصية السليمة.
• الشعور بالإرهاق أو التعب: قد يشعر بعض الرجال بالتعب أو الإرهاق دون سبب واضح.
• العقم: قد تؤثر دوالي الخصية على جودة الحيوانات المنوية، مما قد يؤدي إلى صعوبة في الإنجاب.

كيف تتشكل دوالي الخصية؟

السبب الرئيسي لتكوّن دوالي الخصية هو خلل في الصمامات داخل الضفيرة الخصوية، تنظم هذه الصمامات تدفق الدم وعندما تفشل في العمل بشكل صحيح يتجمع الدم في الأوردة مما يتسبب في تمددها وتصبح وواضحة بشكل أكبر. تعتبر غالبية حالات الإصابة في الجانب الأيسر من كيس الصفن وهذا يعزى إلى أسباب دوالي الخصية التي تؤثر على الجانب الأيسر أكثر من الجانب الأيمن بسبب الاختلافات التشريحية في الأوردة التي تصرف الخصية اليسرى.

تعتبر دوالي الخصية حالة شائعة جداً وليست خطيرة. يعاني 15٪ من الرجال البالغين من أعراض دوالي الخصية. تحدث دوالي الخصية بالنسبة للعديد من الرجال دون أن يلاحظها أحد طوال حياتهم أو لن تسبب أي مشاكل على الإطلاق. يعاني حوالي 20٪ من المراهقين من دوالي الخصية ولذلك من المحتمل أن يزول جزء منهم تلقائياً.

ما هي المشاكل المرتبطة بدوالي الخصية؟

يمكن أن تسبب الدوالي في الخصية ثلاث مشاكل رئيسية وهي:

• ضعف الخصوبة
• انخفاض إنتاج هرمون التستوستيرون من الخصية
• عدم الراحة في كيس الصفن

لذلك لا يتم عادةً علاج الدوالي في الخصية ما لم يكن هناك سبب للقلق بشأن إحدى هذه المشاكل. يمكن أن تسبب دوالي الخصية في بعض الحالات بفقد النطاف أو النقص الكامل للحيوانات المنوية في السائل المنوي. نظراً لأن دوالي الخصية شائعة جداً ولأنها عادة لا يتم اكتشافها طوال الحياة فمن المحتمل أن حوالي 80 ٪ من الرجال المصابين بدوالي الخصية قادرون على الحمل مع شركائهم دون أي تدخل طبي.

هل لدوالي الخصية خطورة؟

الدوالي في الخصية ليست مهددة للحياة ولكن نادراً ما تترافق مع أعراض خطيرة. على سبيل المثال، إذا تشكلت الدوالي في الخصية على الجانب الأيمن وليس الأيسر فمن المهم التأكد من عدم وجود كتلة أو أي شذوذ آخر في البطن. يجب أن تقل دوالي الخصية أو تنقص من ناحية الامتلاء عندما يكون المريض مستلقياً لأن الجاذبية لم تعد تملأ الضفيرة الوريدية. عندما لا تنقص دوالي الخصية فإنها تثير القلق أيضاً من وجود انسداد في البطن مثل الكتلة أو الورم الذي يمكن أن يسبب الكتلة.

يبدو أن دوالي الخصية لها دائماً تأثيرات على إنتاج هرمون التستوستيرون. ومع ذلك فإن العديد من الرجال المصابين بدوالي الخصية سيحافظون على مستويات مرضية من هرمون التستوستيرون طوال حياتهم دون علاج. في حالات نادرة، يمكن أن تؤدي دوالي الخصية إلى انخفاض حاد في هرمون التستوستيرون، مع المضاعفات المرتبطة به بما في ذلك المتلازمة الاستقلابية وهشاشة العظام.

درجات دوالي الخصية

تساعد أنظمة تصنيف درجات دوالي الخصية في تحديد حجم الدوالي في الخصية، مما يساعد بعد ذلك في توجيه العلاج. تم إنشاء أنظمة مختلفة ولكن أدناه هو المقياس الأكثر استخداماً اليوم:

• الدرجة صفر: تشاهد في الموجات فوق الصوتية ولكن لا يمكن اكتشافها بالفحص السريري ويُسمى أيضاً دوالي الخصية تحت الإكلينيكية.
•  الدرجة I: مجسوس في الفحص السريري عندما يقوم المريض بمناورة فلسالفا وهي الضغط لأسفل.
• الدرجة II: ملموس حتى بدون فلسالفا.
• الدرجة III: تسبب الدوالي في الخصية تشوهاً واضحاً في كيس الصفن.

حتى في الدرجتين الثانية والثالثة يمكن أن يكون هناك أحجام مختلفة يقدرها الأطباء ذوو الخبرة ويمكن أن تساعد النتائج في تحديد ما إذا كان يجب علاج الدوالي في الخصية أم لا.

كيف يتم تشخيص دوالي الخصية؟

للكشف عن دوالي الخصية يجب الإلتزام بالعديد من الإجراءات التشخيصية، مثل:

• التاريخ الطبي: يبدأ الطبيب بجمع معلومات عن الأعراض التي يعاني منها المريض مثل الألم أو الانزعاج أو تغيرات في حجم الخصيتين.
• التاريخ العائلي: يسأل الطبيب عن وجود أي تاريخ عائلي للإصابة بدوالي الخصية أو مشاكل الخصوبة حيث أن العوامل الوراثية لها دور هام.
• الفحص السريري الذي يتضمن:
  • الفحص البدني: يقوم الطبيب بإجراء فحص سريري شامل للخصيتين وكيس الصفن. يتم ذلك عادةً في وضعية الوقوف حيث يمكن أن تكون الدوالي أكثر وضوحاً.
    • التقييم البصري: ينظر الطبيب إلى كيس الصفن للكشف عن أي تورم أو انتفاخ غير طبيعي.
    • التحسس: يقوم الطبيب بتحسس الخصيتين لتحديد وجود أي كتلة أو تغيرات في الحجم.
• الموجات فوق الصوتية: تُعتبر الموجات فوق الصوتية الطريقة الأكثر شيوعاً لتأكيد تشخيص دوالي الخصية. يتم استخدام جهاز خاص لإرسال موجات صوتية إلى المنطقة مما ينتج عنه صورة للخصيتين والأوعية الدموية المحيطة بها. يمكن أن تُظهر الموجات فوق الصوتية تدفق الدم في الأوردة مما يساعد في تحديد ما إذا كانت هناك دوالي ومدى شدتها.
• اختبار دوبلر: قد يتم إجراء اختبار دوبلر لتقييم تدفق الدم في الأوردة. يساعد هذا الاختبار في قياس سرعة تدفق الدم وتحديد ما إذا كانت هناك عودة عكسية للدم (تدفق الدم إلى الوراء)، وهي علامة على وجود دوالي.
• اختبارات الخصوبة: قد يطلب الطبيب في بعض الحالات إجراء اختبارات إضافية لتقييم تأثير الدوالي في الخصية على الخصوبة مثل تحليل السائل المنوي لتقييم عدد الحيوانات المنوية وحركتها.

يقوم الطبيب بتقييم النتائج بعد إتمام جميع الفحوصات ويحدد ما إذا كانت الحالة تتطلب العلاج. في حالة التأكد من وجود دوالي في الخصية يمكن مناقشة خيارات العلاج المختلفة بناءً على شدة الحالة وتأثيرها على الخصوبة.

كيف تجرى عملية دوالي الخصية في تركيا؟

يوجد حالياً العديد من الطرق التي يتم من خلالها علاج دوالي الخصية، قد تتم العملية بواسطة المنظار الجراحي الذي يتميز بأنه إجراء قليل الخطورة ولا يحتاج لشقوق جراحية كبيرة، كما أن التعافي بعده لا يستغرق وقتاً طويلاً. قد تجرى جراحة دوالي الخصية بالميكروسكوب الجراحي.

قد يتم اللجوء إلى جهاز دعم الصفن حيث يمكن أن يساعد ارتداء الملابس الداخلية الداعمة أو جهاز دعم الصفن في تقليل الانزعاج ومنع الحالة من التفاقم. غالباً ما يُنصح بهذا للأفراد الذين يعانون من أعراض خفيفة ناجمة عن الدوالي في الخصية.

عملية دوالي الخصية بالمنظار

في هذا النوع من عمليات الدوالي يتم علاج دوالي الخصية عبر استخدام منظار مخصص مجهز بكاميرا تسمح للطبيب بالحصول على رؤية واضحة للدوالي في الخصية. يقوم الجراح بإدخال المنظار عبر عمل شق جراحي صغير في منطقة البطن ليتم إدخال المنظار وتوجيهه بدقة عبر شاشة فيديو حتى الوصول لمنطقة الدوالي. يعمل الجراح باستخدام أدوات جراحية على ربط الأوردة المتوسعة لمنع ارتجاع الدم وإغلاق نهايات الأوردة المقطوعة عبر استعمال مشابك صغيرة أو عن طريق التخثير الحراري، بعد الانتهاء من ذلك يتم سحب الأدوات الجراحية والمنظار وإغلاق شق العملية الصغير.

تتميز هذه العملية بأنها قليلة الخطورة وطفيفة التوغل بالمقارنة مع الجراحة التقليدية المفتوحة بالإضافة لأنها تجرى بوقت قصير حيث ينتهي الإجراء بشكل وسطي خلال 40 دقيقة ويتعافى معظم المرضى خلال أيام قليلة ويعودون لنشاطاتهم المعتادة خلال أسبوع تقريباً بعد العملية.

عملية دوالي الخصية بالميكروسكوب

في هذا النوع من جراحات دوالي الخصية يقوم الجراح بعمل شق جراحي فوق كيس الصفن بطول 1 سم ومن ثم بمساعدة الميكروسكوب (المجهر) يتم ربط أو إغلاق الأوردة المتوسعة مع الحفاظ على البنى الدقيقة المحيطة ويحرص على تجنب أذية الأسهر (الأنبوب الناقل للنطاف) أو شريان الخصية وكذلك الأوعية اللمفاوية وغيرها من البنى المهمة التي تحيط بالخصيتين. يمكن إجراء هذه العملية داخل العيادة الخارجية للطبيب أو في المستشفى وعادة ما تستغرق جراحة دوالي الخصية المجهرية من 2 إلى 3 ساعات ويستطيع الشخص العودة لمنزله بذات اليوم الذي جرت به الجراحة.

عملية دوالي الخصية بالجراحة المفتوحة

أثناء إجراء العملية المفتوحة لدوالي الخصية يلجأ الطبيب الجراح لعمل شق جراحي واسع حتى يتمكن من رؤية الدوالي في الخصية ويقوم باستئصالها بشكل يدوي وثم يتم ربط الأوردة، قد تُجرى هذه العملية بعدة طرق منها:

• الربط الإربي Inguinal ligation: بهذا النوع من التداخلات الجراحية يصل الجراح للدوالي من خلال القناة الإربية والتي توجد في منطقة العانة بالقرب من أسفل البطن، يتم بعدها ربط أوردة دوالي الخصية.
• التداخل تحت الإربي Subinguinal ligation: يصل الجراح للدوالي من خلال الفخذ أسفل الرباط الاربي ومن ثم يربط دوالي الخصيتين ويعيد وصل نهايات الأوردة.
• التداخل من الأعلى خلف الصفاق Retroperitoneal high ligation: يجري الشق الجراحي بمنطقة خلف البريتوان (غشاء مائي شفاف بالبطن) ويتم علاج الدوالى وربطها كما هو الحال بالعمليات السابقة.

على الرغم من اختلاف التكنيك الجراحي إلا أن الهدف يبقى واحد وهو علاج الدوالي في الخصية واستئصالها إذ يعود اختيار الطريقة المناسبة للجراح الذي سيقوم بالعملية.

عملية دوالي الخصية بالتخثير

يُستخدم علاج التخثير بالقسطرة كطريقة غير جراحية لعلاج دوالي الخصية حيث يقوم أخصائي الأشعة التداخلية بإغلاق الأوردة المتوسعة المسؤولة عن الدوالي لإعادة توجيه تدفق الدم نحو الأوردة السليمة. تُجرى العملية وفق الخطوات التالية:

1. إدخال القسطرة: تُدخل قسطرة رفيعة عبر الوريد الفخذي أو الوداجي وتُوجَّه بدقة باستخدام الأشعة.
2. الإصمام (Embolization): تُحقن مواد مثل اللفائف أو البالونات أو المواد الصلبة لسد الأوردة المصابة.
3. استعادة التدفق الطبيعي: يؤدي انسداد الأوردة غير الطبيعية إلى تقليل الضغط وحرارة الخصيتين، مما يحسّن إنتاج الحيوانات المنوية والخصوبة.

تتميز هذه الطريقة بأنها آمنة ولا تتطلب جراحة ونسبة نجاحها مرتفعة مع فترة تعافي قصيرة.

كيف يؤثر إصلاح دوالي الخصية على الخصوبة؟

أظهرت الدراسات أن استئصال دوالي الخصى، خاصة باستخدام الجراحة المجهرية، يمكن أن يؤدي إلى تحسن ملحوظ في معايير السائل المنوي وزيادة فرص الحمل الطبيعي. في دراسة شملت 540 رجلاً يعانون من العقم ودوالي خصية سريرية ملموسة، خضعوا جميعاً لاستئصال الدوالي بالجراحة المجهرية وتمت متابعتهم لمدة تجاوزت العام لتقييم التغيرات في جودة السائل المنوي ولمدة عامين لتقييم معدل الحمل، أظهرت النتائج ما يلي:

• تحسنت إجمالي عدد الحيوانات المنوية المتحركة لدى 271 مريضاً (50٪ من العينة)
• تم تحقيق معدل حمل تلقائي (غير مدعوم طبياً) بنسبة 36.6٪، وكان متوسط الوقت اللازم لحدوث الحمل 7 أشهر (تراوح من شهر إلى 19 شهراً)
• من بين المرضى الذين كانوا مرشحين سابقاً لتقنيات الإخصاب المخبري مثل الإخصاب خارج الجسم (IVF) أو الحقن المجهري (ICSI)، أصبح 31٪ منهم مؤهلين للتلقيح داخل الرحم (IUI)، مما يشير إلى تحسن ملحوظ في معايير السائل المنوي بعد الجراحة
• من بين المرضى المؤهلين لـ IUI بعد العملية، نجح 42٪ منهم في تحقيق حمل طبيعي دون الحاجة لأي تدخل طبي إضافي

تشير هذه النتائج إلى أن إصلاح دوالي الخصية بالجراحة المجهرية لا يقتصر على تحسين الخصوبة فقط، بل يمكنه تقليل الحاجة إلى تقنيات المساعدة على الإنجاب أو حتى تجنبها تماماً في بعض الحالات

تكلفة عملية دوالي الخصية في تركيا

تختلف تكلفة عملية الدوالي في الخصية باختلاف طبيعة العملية والوسيلة التي أجريت من خلالها فسعر عملية دوالي الخصيتين بالجراحة المفتوحة يختلف عن سعر عملية دوالي الخصية بالمنظار وعن سعر عملية دوالي الخصية بالقسطرة. مقارنة بين أنواع عمليات دوالي الخصية في تركيا (السعر – التقنية – المميزات):

نوع العملية	السعر التقريبي (بالدولار)	مميزات العملية
الجراحة المجهرية	1,500 – 3,500	أدق تقنية وأقل نسبة مضاعفات وأفضل للحفاظ على الخصوبة
الجراحة بالمنظار	1,500 – 4,000	شقوق صغيرة وتعافٍ سريع ومناسبة للحالات الثنائية
عملية دوالي الخصية بالتخثير	1,480 – 4,300	لا تحتاج تخدير عام ولا تتطلب شق جراحي وعودة سريعة للنشاط
الجراحة المفتوحة التقليدية (بدون مجهر)	1,000 – 2,500	متوفرة في معظم المستشفيات وفعّالة ولكن مع ألم أكثر وندوب واضحة

تُعد أسباب دوالي الخصية عاملاً مهماً في فهم هذه الحالة الشائعة التي تؤثر على الصحة الإنجابية للرجال. يمكن علاج دوالي الخصية بشكل فعال من خلال معرفة الأسباب والأعراض والاستراتيجيات الوقائية والخيارات العلاجية المتاحة، يوفر مركز بيمارستان الطبي في تركيا علاجات متقدمة لدوالي الخصية متضمناً العلاج الجراحي وغير الجراحي، وذلك يختلف حسب حالة كل مريض وتفضيله الشخصي لنوع العلاج الذي سيتلقاه.

---

المصادر:

1. Healthline. (2022). Varicocelectomy: Procedure, recovery, and risks.
2. WebMD. (2023). What to know about varicocelectomy.
3. Urology Care Foundation. (n.d.). Varicoceles.