يُعد علاج دوالي الخصية بالقسطرة أحد أبرز الأساليب غير الجراحية التي أثبتت فعاليتها خلال السنوات الأخيرة، مع ارتفاع معدل النجاح التقني ليصل إلى أكثر من 95% في العديد من الدراسات الحديثة. تعتمد التقنية على إغلاق الوريد المصاب بدقة دون الحاجة لشق جراحي، مما يقلل نسبة الألم ويُسرّع التعافي. تشير الإحصاءات إلى أن أكثر من ثلث حالات العقم الذكري المرتبط بالدوالي تتحسن بعد تصحيح تدفق الدم الوريدي. ومع التطور الكبير في تقنيات الأشعة التداخلية، أصبح هذا العلاج خيار آمن وفعال للمرضى الذين يرغبون بتجنب الجراحة التقليدية.
ما هي دوالي الخصية؟
دوالي الخصية هي توسّع مرضي في الأوردة المحيطة بالحبل المنوي داخل كيس الصفن ويحدث هذا التوسع نتيجة خلل في الصمامات الوريدية التي تعيد الدم من الخصية باتجاه الدورة الدموية الرئيسية. عندما تفشل هذه الصمامات في عملها يتباطأ جريان الدم ويتجمع داخل الأوردة مما يؤدي إلى ارتفاع الضغط وتمدد الجدران الوريدية مع الوقت ليصبح التوسع مرئي أو ملموس.
تُعد دوالي الخصية من الأسباب الشائعة للعقم عند الرجال إذ يمكن أن تؤثر بشكل سلبي في تركيز الحيوانات المنوية وحركتها وبنيتها، كما قد تتظاهر بألم متقطع أو شعور بالثقل يزداد مع الوقوف الطويل أو النشاط المجهد. يعتمد التشخيص عادة على الفحص السريري المدعوم بالتصوير بالدوبلر عند الحاجة لتحديد شدة التوسع ونمط الجريان الوريدي.
عندما يؤثر التوسع على الخصوبة أو يسبب الأعراض، يتم التطرق للخيارات العلاجية التي تهدف إلى إغلاق الأوردة المتضررة وإعادة توجيه الدم عبر مسارات سليمة مع الحفاظ على وظيفة الخصية. تختلف الأساليب الجراحية وغير الجراحية المتاحة من حيث مستوى التدخل ودقة الوصول للأوعية ومدى سرعة التعافي. يُعد التنظير من الطرق الحديثة التي توفر رؤية واضحة لباطن البطن وتمكّن الجراح من التعامل مع الأوردة المصابة بدقة أكبر في حين تتجه بعض الحالات إلى خيارات علاجية أقل تدخلاً عبر الوصول الداخلي للأوعية الدموية ضمن تقنيات مبنية على التصوير الشعاعي، ما يتيح معالجة الدوالي دون الحاجة لشقوق جراحية كبيرة.
دواعي علاج دوالي الخصية بالقسطرة
تتضمن دواعي علاج دوالي الخصية بالقسطرة:
- دوالي مؤثرة على الخصوبة: أو مسببة للألم عند رغبة المريض بعلاج فعّال مع فترة نقاهة قصيرة.
- وجود دوالي على الجانبين: حيث يمكن علاج الخصيتين في جلسة واحدة دون الحاجة لفتحين جراحيين.
- تشريح وريدي مناسب يُظهره التصوير: مما يسمح بوصول القسطرة بسهولة وأمان إلى الوريد الخصوي.
- ارتفاع مخاطر التخدير العام: يُفضل لدى المرضى الذين يعانون من مشاكل قلبية أو تنفسية أو حساسية للتخدير.
- الانتكاس بعد جراحة سابقة: فعّال في معالجة الدوالي المتكررة حيث يمكن الوصول مباشرة إلى الوريد المسبب.
- رغبة المريض بتجنب الجراحة: مناسب لمن يبحث عن خيار أقل تدخلاً مع تعافي أسرع وعدم وجود ندبة جراحية.
موانع علاج دوالي الخصية بالقسطرة
تتضمن موانع علاج دوالي الخصية بالقسطرة:
- عدم قدرة المريض على الاستلقاء أو عدم التعاون خلال الإجراء
- اضطرابات تخثر غير مسيطر عليها قد تزيد خطر النزف أو الجلطات
- التهابات حادة أو حرارة مرتفعة يجب علاجها قبل أي تدخل داخل الأوعية
- وجود خثرة في المسار الوريدي المطلوب مما يجعل مرور القسطرة غير آمنة
- تشريح وريدي غير ملائم يمنع الوصول بالقسطرة أو يرفع من خطورة الإجراء
- حساسية شديدة لمواد التباين المستخدمة أثناء تصوير الأوردة في حال عدم توفر بدائل آمنة
التحضير قبل إجراء علاج دوالي الخصية بالقسطرة
يحتاج المريض قبل الخضوع لعلاج دوالي الخصية بالقسطرة إلى مجموعة من الخطوات التحضيرية التي تهدف لضمان أمان الإجراء ورفع نسبة نجاحه. تختلف هذه التحضيرات باختلاف الحالة السريرية إلا أن معظمها يعد جزء أساسي من بروتوكول قسطرة دوالي الخصية، مثل:
- التحقق من الحساسية تجاه مادة التباين المستخدمة أثناء الإجراء مع تجهيز بدائل آمنة للوقاية في حال وجود حساسية سابقة
- إيقاف الأدوية المميعة للدم مثل مميعات التخثر أو الأسبرين وفق توصيات الطبيب لتقليل خطر النزف أثناء إدخال القسطرة أو بعدها
- تقييم سريري شامل يتضمن الفحص البدني ودراسة الأعراض وتأثير الدوالي على الخصوبة مع طلب صور دوبلر أو تخطيط وريدي عند الحاجة لتحديد مسار الوريد المناسب للقسطرة
- الحصول على موافقة مستنيرة واضحة توضّح للمريض تفاصيل الإجراء ومخاطر التعرض المحدود للأشعة، وإمكانية عدم نجاح الإجراء من المحاولة الأولى أو الحاجة لتدخل إضافي لاحقاً
خطوات إجراء علاج دوالي الخصية بالقسطرة
يُعد علاج دوالي الخصية بالقسطرة (الانصمام الوريدي) من الإجراءات الدقيقة التي تعتمد على خبرة اختصاصي الأشعة التداخلية وقدرته على التعامل مع التشريحات الوريدية المتنوعة. يتم الإجراء غالباً دون حاجة لتخدير عام ويتيح الوصول المباشر للوريد الخصوي ومعالجته من الداخل دون فتحات جراحية.
- تطبيق التخدير الموضعي في منطقة إدخال القسطرة سواء في الفخذ أو العنق، لضمان راحة المريض مع إمكانية استخدام مهدئات خفيفة عند اللزوم
- إدخال إبرة وقسطرة أولية إلى الوريد الوداجي الداخلي أو الوريد الفخذي، وهي القناة التي ستمر عبرها الأدوات الدقيقة للوصول إلى الوريد الخصوي
- توجيه القسطرة بالأشعة بشكل تدريجي عبر الجهاز الوريدي حتى تصل إلى منشأ الوريد الخصوي مع مراقبة مستمرة لشكل ومسار الأوعية
- إجراء تصوير وريدي عبر حقن مادة التباين داخل الوريد لتحديد التشريح بدقة وإظهار أي فروع جانبية أو مسارات ثانوية قد تُسبب استمرار الدوالي
- اختيار مادة الانصمام المناسبة مثل الملفات المعدنية أو المواد اللاصقة أو مزيج من الاثنين، ويعتمد الاختيار على طبيعة الوريد وقطره وتشريح التشعبات
- وضع مادة الانصمام بشكل دقيق داخل موقع الارتجاع الوريدي ثم إعادة التصوير للتأكد من انغلاق الوريد تماماً وانقطاع التغذية عن الدوالي
- سحب القسطرة بعناية والضغط على مكان الدخول لبضع دقائق لضمان توقف النزف وانغلاق الفتحة الصغيرة دون الحاجة للخياطة
- مراقبة المريض لفترة قصيرة في وحدة الإفاقة وغالباً ما يُسمح له بالعودة إلى المنزل في نفس اليوم ما لم تكن هناك حالات خاصة تستدعي البقاء فترة أطول
مؤشرات النجاح والمتابعة الزمنية في علاج دوالي الخصية بالقسطرة
- النجاح السريري:
- يقاس بتحسن الأعراض خلال الأسابيع الأولى، وأبرزها انخفاض الألم والشعور بالثقل، إضافةً إلى تحسن معايير السائل المنوي من حيث العدد والحركة والأشكال الطبيعية بين 3 إلى 6 أشهر. غالبية المرضى يُظهرون استجابة تدريجية ويُعاد تحليل السائل المنوي عادةً في الشهر الثالث ثم السادس لرصد التحسن
- معدلات النجاح والانتكاس:
- تشير الدراسات الحديثة إلى نجاح تقني مرتفع يتراوح بين 90–96% عند استخدام تقنيات ومستلزمات مناسبة، خاصة عند الانصمام متعدد النقاط مع معالجة الفروع الجانبية. أما الانتكاس فيتراوح عادةً بين 10–15% في السلاسل القديمة.
مضاعفات علاج دوالي الخصية بالقسطرة وكيفية إدارتها
قد يعاني المريض بعد الخضوع للانصمام الوعائي لدوالي الخصية من عدة مضاعفات، مثل:
- فشل الوصول أو فشل التقني:
- قد يواجه الطبيب صعوبة في الوصول إلى الوريد الخصوي بسبب تشريح وريدي غير معتاد أو انسدادات سابقة، في هذه الحالة يمكن إعادة المحاولة عبر مسار آخر مثل الوريد الوداجي الداخلي أو في حالات محدودة يتم التحويل إلى علاج جراحي عند عدم إمكانية الإغلاق عبر القسطرة
- تفاعلات تحسسية لمادة التباين:
- تظهر لدى نسبة صغيرة من المرضى وقد تتراوح بين طفح جلدي خفيف إلى تفاعلات أشد. يتم التعامل معها عبر إعطاء أدوية مضادة للتحسس قبل الإجراء أو استخدام مواد تباين بديلة منخفضة الأوسمولية عند وجود حساسية سابقة مثبتة
- ألم بطني أو خصوي عابر:
- يُعد من المضاعفات الشائعة بعد الإجراء وينتج غالباً عن تهيج الوريد أو انصمام فروع صغيرة. يستجيب هذا الألم عادةً للمسكنات التقليدية ويختفي خلال عدة أيام دون الحاجة إلى تدخل إضافي
- عودة الدوالي أو الانتكاس:
- قد يحدث في نسبة من المرضى نتيجة وجود فروع وريدية صغيرة لم تُغلق أو بسبب مسارات جانبية غير مرئية بالبداية. يتم تقييم الحالة بالتصوير الوريدي أو بالدوبلر ثم تحديد العلاج الأنسب سواء بإعادة الانصمام بالقسطرة أو الجراحة الميكروسكوبية تبعاً للتشريح وسبب الانتكاس
المزايا والقيود في علاج دوالي الخصية بالقسطرة
يُعد علاج دوالي الخصية بالقسطرة من الإجراءات ذات التدخل الأدنى حيث يتم عبر ثقب جلدي صغير دون الحاجة إلى أي شق جراحي. يتيح للمريض الخروج في نفس اليوم مع قدرة سريعة على استعادة الأنشطة اليومية، كما يمثل خيار مثالي للمرضى الذين يملكون مخاطر مرتفعة للتخدير العام أو لديهم سوابق جراحية تجعل الجراحة التقليدية أكثر تعقيداً. كما يسمح التوجيه الشعاعي بدقة عالية في الوصول إلى الوريد المصاب ومعالجة الفروع الجانبية التي قد تكون مسؤولة عن استمرار الارتجاع الوريدي.
ولكن، يعتمد نجاح علاج دوالي الخصية بالقسطرة بشكل كبير على خبرة اختصاصي الأشعة التداخلية إذ تتطلب التقنية مهارة عالية في التعامل مع التشريح الوريدي المتغيّر. قد تكون نسبة الحاجة لإعادة التدخل أعلى نسبياً مقارنة بالجراحة الميكروسكوبية خصوصاً عند وجود فروع صغيرة أو مسارات جانبية يصعب إغلاقها بالكامل. كما قد لا يكون الإجراء مناسباً لجميع المرضى، تحديداً عند وجود تشريح وريدي معقد يمنع الوصول بالقسطرة، إضافةً إلى احتمالية حدوث تفاعل مع مواد التباين المستخدمة لدى بعض المرضى.
تكلفة علاج دوالي الخصية بالقسطرة في تركيا
يُعد الانصمام بالقسطرة لعلاج دوالي الخصية هو أفضل علاج غير جراحي لدوالي الخصية في تركيا حيث يجمع بين الدقة والسرعة والتعافي السريع. في تركيا، تتوفر هذه التقنية بتكاليف تنافسية مقارنة بعدد من الدول الأوروبية، مما يجعلها خيار جذاب للمرضى الباحثين عن علاج فعّال بدون فتح شق جراحي كبير. جدول يقارن بين أسعار علاج دوالي الخصية بالقسطرة في تركيا وبعض الدول الأوروبية:
| الدولة / المركز | التكلفة التقريبية (دولار أمريكي) |
|---|---|
| تركيا | 1,500 – 2,000 |
| النمسا | حوالي 4,000 |
| إسبانيا | حوالي 2,200 |
| الولايات المتحدة الأمريكية | 6,000 – 10,000 |
| سويسرا | 7,000 – 12,000 |
يقدم علاج دوالي الخصية بالقسطرة بديل متقدم يجمع بين دقة الإجراء وسرعة التعافي دون الحاجة للتخدير العام أو الشقوق الجراحية. ومع تحسن ملحوظ في الألم ومعايير السائل المنوي لدى نسبة كبيرة من المرضى، بات هذا العلاج خيار مفضل في العديد من المراكز المتخصصة. في تركيا، تنتشر خبرات عالية في مجال الأشعة التداخلية مما يمنح المرضى فرصة للحصول على نتائج ممتازة بتكاليف أقل مقارنة بدول أوروبا الغربية. ولمن يبحث عن رعاية طبية دقيقة ومرافقة مهنية في كل خطوة، سيكون من السهل الوصول إلى مراكز ذات مستوى متقدم مثل مركز بيمارستان الطبي دون الحاجة لذكر التفاصيل بشكل مباشر.
المصادر:
- Nabi, G., & Asterling, S. (2004). Percutaneous embolization for varicocele.
- Sinha, R. S., & Krishnamoorthy, S. (2019). Varicocele embolization: Current insights.
- Laborda, A., Medrano, J., de Blas, I., Urtiaga, I., & Carnevale, F. C. (2012). Endovascular treatment of varicocele.
- Gandini, R., Konda, D., & Reale, C. (2008). Transcatheter varicocele embolization with coils.
- Shlansky-Goldberg, R., VanArsdalen, K., Rutter, C., & Trerotola, S. (2006). Percutaneous embolization for recurrent varicocele.
