عندما يُشخَّص سرطان الغدّة الدرقيّة، قد تبدو رحلة العلاج مليئة بالأسئلة والقرارات، خاصّة بعد الخضوع للجراحة، هل انتهى العلاج باستئصال الغدّة؟ وهل يمكن التخلص من الخلايا السرطانيّة التي قد تكون بقيت في الجسم؟ هنا يأتي دور علاج سرطان الغدة الدرقيّة اليود المشع I-131، كأحد العلاجات المهمّة لبعض أنواع سرطان الغدة الدرقيّة.
يعتمد هذا العلاج على قدرة خلايا الغدة الدرقيّة الطبيعيّة وبعض خلايا الغدة الدرقيّة السرطانيّة المتمايزة على امتصاص اليود، مما يسمح بتوصيل الإشعاع إليها واستهدافها من الداخل، وقد يُستخدم اليود المشع بعد الجراحة لتدمير بقايا النسيج الدرقي أو الخلايا السرطانيّة التي ما زالت قادرة على امتصاص اليود، وفقًا لنوع الورم ومرحلته وخطر عودته، وفي هذا المقال، نستعرض لكم رحلة العلاج باليود المشع I-131 خطوةً بخطوة، بدءًا من تحديد مدى ملاءمته للمريض وحتى المتابعة بعد العلاج.
ماهو علاج سرطان الغدة الدرقيّة باليود المشع I-131؟
يعدّ عنصر اليود مركبّاً هامّاً بالنسبة للجسم، إذ تمتص خلايا الغدة الدرقيّة اليود، وتستخدمه في صنع هرموناتها (T3 و T4)، وإنّ هذه الهرمونات مسؤولة بشكل كبيرعن تنظيم العمليّات الاستقلابيّة في الجسم، ويحصل الجسم على حاجته من اليود من بعض الأطعمة كالأسماك والبيض.
وإنّ علاج سرطان الغدّة الدرقيّة باليود المشع I-131 يعتمد على إعطاء المصاب عنصر اليود المشع (I-131)، بحيث تمتص خلايا الغدّة الدرقيّة هذا اليود المشع، ويختزن فيها، ثم يطلق هذا اليود إشعاعه على شكل طاقة عالية مدمّراً بذلك الخلايا الغديّة الطبيعيّة والخلايا السرطانيّة، مع العلم أنّ اليود المشع يختلف عن اليود العادي الذي نتناوله في طعامنا اليومي، ويكون جوهر الاختلاف في بنية الذرّة، التي تعمل على إصدار بعض أشكال الإشعاع، ويستفاد من هذا الإشعاع في نواحي عديدة من الحياة، أهمّها الطب وذلك في علاج بعض الأورام والقضاء على الخلايا السرطانيّة المنتشرة التي لا يمكن التعامل معها جراحيّاً.
ماهي أنواع سرطانات الغدّة الدرقيّة التي يمكن علاجها باليود المشع I-131؟
تنوّعت الخيارات العلاجيّة المتاحة في تدبير سرطان الغدّة الدرقيّة، إذ يعد الاستئصال الجراحي الخيار المفضّل في حال كان ذلك متاحاً في بعض حالات سطان الغدّة الدرقيّة، كما يمكن استخدام العلاج الكيميائي، والعلاج الشعاعي في بعض الحالات، وعلى الرغم من توافر هذا الكم من الخيارات، فإنّ لكل مريض حالته الخاصّة، حيث يعتمد اختيار الخطة العلاجية المناسبة على نوع سرطان الغدّة الدرقيّة (جريبي، حليمي، نخاعي)، مرحلته، والحالة العامة للمريض.
وإنّ علاج سرطان الغدّة الدرقيّة باليود المشع I-131 يكون فعالاً في القضاء على النسيج الغدي الذي لايمكن استئصاله جراحيّاً، والتخلّص من الانتشارات السرطانيّة الغير ممكن اكتشافها من خلال طرق التصوير المختلفة، قد يلجأ إليه الأطباء كعلاج متمم بعد الاستئصال الجراحي في حالة سرطانات الغدّة الدرقيّة المتمايزة بشكل جيد، بينما في سرطانات الغدة الدرقيّة غير المتمايزة كسرطان الغدّة الدرقيّة النخاعي (MTC) تكون الخلايا السرطانيّة غير قادرة على قبط اليود، وبالتالي لايوجد فائدة للمعالجة باليود المشع I-131، ويمكن في هذه الحالة اللجوء إلى خيارات علاجيّة أخرى ومن بين السرطانات التي تصيب الغدّة الدرقيّة وتكون جيّدة التمايز نذكر:
- سرطان الغدّة الدرقيّة الحليمي (PTC): وهو أشيع سرطان يصيب الغدة الدرقيّة يرتبط بحدوث طفرات على الجين BRAF وله إنذار ممتاز ومن الممكن أن يعطي نقائل لمفاويّة تسبب ضخامة في العقد اللمفاويّة الرقبيّة وتكون الخلايا السرطانيّة قادرة على قبط اليود وتخزين.
- سرطان الغدّة الدرقيّة الجريبي (FTC): يشبه الورم الدرقي الجريبي إلا أنه قد يغزو البنى لمجاورة والأوعية الدمويّة كما يعطي نقائل دمويّة لأعضاء مختلفة من الجسم وإنذاره جيّد وتكون الخلايا السرطانيّة قادرة على قبط اليود وتخزينه.
كيف يتم علاج سرطان الغدة الدرقيّة باليود المشع I-131؟
إن علاج سرطان الغدّة الدرقيّة باليود المشع I-131 يتطلب القيام بالعديد من التحضيرات قبل البدء بالمعالجة لضمان تحقيق النتائج المرجوّة، ويمكن تقسم رحلة العلاجى على النحو الآتي:
التحضيرات قبل البدء بالمعالجة
يُحدد موعد بدء العلاج باليود المشع عادةً بعد 3 أسابيع على الأقل من الجراحة، ويطلب من المريض مايلي:
- إيقاف ليفوثيروكسين (دواء يحاكي عمل هرمونات الغدّة الدرقيّة)، وذلك لمحاول رفع مستوى الهرمون المنبّه للغدّة الدرقيّة (TSH)، مما يزيد من قبط خلايا الغدّة الدرقيّة لليود، كما يمكن رفع تركيز هذا الهرمون من خلال حقنه في الجسم.
- إيقاف أي دواء يثبط عمل هرمونات الغدة الدرقيّة كالبروبيلثايوراسيل (PTU) والميثميازول.
- إيقاف الإرضاع عند المرضعات قبل 6 أسابيع من بدء العلاج باليود المشع.
- تناول نظام غذائي يحوي كمية قليلة من اليود.
الإجراءات أثناء المعالجة
بالنسبة للمرضى منخفضي خطر عودة السرطان، تكون جرعة تقارب 30 ملي كوري (mCi) من اليود المشع كافية عادةً لتحقيق استئصال فعّال لبقايا النسيج الدرقي. ويمكن زيادة جرعة اليود المشع لتصل إلى نحو 250 ملي كوري (mCi) كحد أقصى لدى المرضى متوسطي ومرتفعي الخطورة، وتكون الخطوات:
- يُعطى اليود المشع عادةً على شكل كبسولة عبر الفم، كما يمكن إعطاءه وريدياّ.
- ينتقل اليود المشع عبرالدوران الدموي وصولاً إلى الغدّة الدرقيّة والخلايا الغديّة السرطانيّة المنتشرة في أنحاء الجسم.
- تقبط هذه الخلايا اليود المشع وتختزنه داخلها.
- تشع نواة اليود محاولاً العودة إلى الحالة المستقرّة.
- تدمر الطاقة الناجمة عن الإشعاع الخلايا السرطانيّة.
الإجراءات ما بعد المعالجة
يبلغ نصف العمر لليود المشع 8 أيام تقريباً (الوقت اللازم لتحوّل نصف عدد أنويّة العنصر من الشكل غير المستقر إلى الشكل المستقر)، الأمر الذي يتطلب إجراءات معينة بعد العلاج للحفاظ على صحة المريض والحد من تأثير الإشعاع عليه وعلى الآخرين، وهي:
- الحفاظ على مسافة أمان بين الشخص المعالج والاشخاص الآخرين (نصف متر إلى المتر تقريباً)، ولاسيّما في أول 8 ساعات بعد العلاج.
- شرب كميّة كافية من السوائل مما يسهم في تسريع طرح المواد المشعّة من الجسم.
- النوم بشكل منفرد.
- محاولة تجنّب المواصلات العامّة.
- غسل اليدين بشكل متكرر، والاستحمام يوميّاً.
- ويُنصح المريض بالمتابعة مع طبيب الغدد الصماء من أجل العلاج الهرموني التعويضي على المدى الطويل.
الآثار الجانبية المترتّبة على معالجة سرطان الغدّة الدرقيّة باليود المشع I-131
إنّ تدمير الغدّة الدرقيّة في سياق المعالجة باليود المشع يترتب عليه العديد من الآثار الجانبيّة، فضلاً عن وجود تأثيرات للمعالجة الشعاعيّة أساساًن ويمكن لدى الشخص الذي خضع للمعالجة باليود المشع أن تظهر عليه الآثار الآتية:
- ألم وتوذّم في الرقبة.
- تورّم الغدد اللعابيّة.
- جفاف في الفم.
- التهاب في جدار المعدة.
- جفاف في العينين.
- غثيان و إقياء.
- المعالجة الهرمونيّة التعويضيّة طويلة الأمد.
ماهي المخاطر المترتبة على معالجة سرطان الغدّة الدرقيّة باليود المشع I-131؟
إنّ التعرّض للإشعاع من مختلف مصادره أمر بالغ الخطورة، كذلك في الاستخدامات الطبية للإشعاع، كعلاج سرطان الغدذة الدرقيّة، لذا من المهم ضمان تعرّض المريض للحدود المسموح بها من الإشعاع، إذ تحمل للمعالجات الشعاعية مخاطر عديدة، منها:
- انخفاض عدد الحيوانات المنويّة عند الذكور، حيث يطرح اليود المشع عبر البول مما قد يعرض الخصيصتين للإشعاع، ويؤثر ذلك على عدد الحيوانات المنويّة وحركتها، وبالتالي يؤثر على الخصوبة، وغالباً مايكون هذا التأثير مؤقتاً وتتراجع الأعراض تدريجياً بعد انتهاء العلاج.
- اضطرابات في الدورة الشهريّة عند الإناث، إذ يؤثّر اليود الشمع أثناء طرحه على المبايض لدي الإناث، مما يؤدي لاضطرابات هرمونيّة مختلفة.
- السرطانات الثانويّة: قد يكون لدى الأشخاص الذين خضعوا لعاج سرطان الغدّة الدرقيّة باليود المشع زيادة طفيفة في خطر الإصابة ببعض أنواع السرطانات في المستقبل، ويشمل ذلك ابيضاض الدم، وسرطان المعدة، وسرطان الغدد اللعابيّة. ولا يزال الأطباء غير متأكدين من مقدار زيادة هذا الخطر تحديدًا، إلا أن معظم الدراسات الكبيرة وجدت أن هذه المضاعفة نادرة جدًا.
ماهي الحالات التي يمنع فيها استخدام اليود المشع I-131 في علاج سرطان الغدّة الدرقيّة؟
يمنع استخدام العلاج باليود المشع I-131 أثناء الحمل والرضاعة الطبيعيّة، إذ يمكن لليود المشع عبور المشيمة والوصول إلى الجنين، مما قد يؤدي إلى أذيّة الغدّة الدرقيّة لديه، لذلك يجب التأكد من عدم وجود حمل قبل العلاج لدى النساء في سن الإنجاب. كما ينبغي إيقاف الرضاعة قبل العلاج وفق المدة التي يحددها الطبيب، لأنّ I-131 يُفرز في حليب الثدي وقد يعرّض الرضيع للإشعاع.
كما يُفضّل تأجيل العلاج عند وجود القيء أو الإسهال، لأنهما قد يؤثران في امتصاص الجرعة ويزيدان احتمال تلوث المحيط بالإشعاع. كذلك يجب إبلاغ الطبيب عن الأدوية التي قد تتداخل مع العلاج، أو استخدام صبغات تحتوي على اليود مؤخرًا، إضافة إلى تقييم قدرة المريض على الالتزام بتعليمات الوقاية من الإشعاع. ويُعد التقييم الطبي الدقيق قبل العلاج ضروريًا لضمان سلامة المريض وتقليل تعرض أفراد الأسرة والمحيطين للإشعاع.
ماهي الاستخدامات الأخرى لليود المشع؟
لا يقتصر استخدام اليود المشع على علاج سرطان الغدة الدرقيّة، إذ توجد عدة نظائر مشعّة لليود تختلف في خصائصها واستخداماتها الطبيّة. ويُعد اليود-131 (I-131) أشهرها من الناحية العلاجيّة، حيث يُستخدم أيضاً لعلاج بعض الأمراض التي تسبب فرط نشاط الغدة الدرقيّة، مثل مرض غريفز وبعض حالات العقيدات الدرقية السامة.
أمّا اليود-123 (I-123) فيُستخدم بشكل أساسي في التصوير التشخيصي للغدة الدرقيّة وقياس قدرتها على امتصاص اليود، نظرًا لخصائصه الإشعاعيّة المناسبة للتصوير. كما يمكن استخدام اليود-124 (I-124) في تقنيات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) في بعض التطبيقات التشخيصية والمتخصصة. في المقابل، يمتلك اليود-125 (I-125) استخدامات علاجية مختلفة، أبرزها العلاج الموضعي بالإشعاع في بعض أنواع السرطان، بالإضافة إلى استخدامه في تطبيقات طبيّة ومخبريّة أخرى. لذلك، يعتمد اختيار نظير اليود على الهدف من استخدامه، سواء كان التشخيص والتصوير أو العلاج.
كم تبلغ تكلفة علاج سرطان الغدة الدرقيّة وسطيّاً في تركيا؟
تُعد تركيا من الوجهات التي يقصدها المرضى المصابون بسرطان الغدة الدرقية الراغبون في تلقي العلاج باليود المشع I-131، لما توفره مراكزها المتخصصة في الطب النووي من خدمات تشخيصيّّة وعلاجيّة متكاملة. وتختلف تكلفة العلاج من حالة إلى أخرى وفق جرعة اليود المطلوبة، ومدة الإقامة في المستشفى، والفحوصات والتصوير المرافق للعلاج. وتشير الأسعار المتداولة حالياً إلى أنّ التكلفة قد تبدأ من نحو 5,000 دولار أمريكي، وقد تصل إلى 8,000 دولار أو أكثر في الحالات التي تتطلب جرعات مرتفعة أو خدمات وفحوصات إضافية وإقامة أطول.
وفي الختام يُعد العلاج باليود المشع I-131 من الخيارات العلاجية المهمة لبعض مرضى سرطان الغدة الدرقية، خاصةً في الحالات التي تحتفظ فيها الخلايا السرطانية بقدرتها على امتصاص اليود. وقد يساعد العلاج، عند استخدامه لدى المرضى المناسبين، على التخلص من بقايا النسيج الدرقي أو الخلايا السرطانية المتبقية وتقليل خطر عودة المرض. ومع ذلك، لا يحتاج جميع المرضى إلى اليود المشع، إذ يعتمد القرار على نوع السرطان ومرحلته وحجم الورم وخطر النكس واستجابة الخلايا لليود.
المصادر