تعد جراحة الانزلاق الغضروفي واحدة من أكثر جراحات العمود الفقري شيوعاً التي يتم إجراؤها في تركيا. تتمتع جراحة الانزلاق الغضروفي بمعدل نجاح مرتفع، حيث تشير الدراسات إلى أن 80٪ إلى 90٪ من المرضى يلاحظون تحسن كبير في الأعراض بعد الجراحة.
يتراوح متوسط عمر المرضى الذين يخضعون لجراحة الانزلاق الغضروفي بين 30 و50 عاماً، على الرغم من إمكانية إجراء هذه الجراحة على أفراد من مختلف الأعمار.
تعتبر عمليات جراحة الانزلاق الغضروفي على العمود الفقري القطني (السفلي) الأكثر شيوعاً، خاصةً عند مستوى الفقرات القطنية الرابعة والخامسة L4-L5 و الفقرة القطنية الخامسة و العجزية الأولى L5-S1، يليها من حيث الشيوع الجراحة على العمود الفقري الرقبي.
ما هو الانزلاق الغضروفي؟
قبل الحديث عن جراحة الانزلاق الغضروفي يجب أن نتحدث عن كيفية حدوث الانزلاق الغضروفي.
تحوي الفقرات فيما بينها أقراص هي عبارة عن أنسجة غضروفية تلتصق بإحكام بين عظام العمود الفقري وتساعد على الحركة أثناء ربط الفقرات، وتتكون الأقراص من جزئين الداخلي يسمى اللب الداخلي (النواة اللبية) و يحيط بها حلقة ليفية خارجية التي من الممكن أن تصبح ضعيفة بسبب التقدم في السن والإصابات. إن الجزء الذي يتعرض للتمزق هو الحلقة الليفية الخارجية إذ يخرج اللب الداخلي نحو الحلقة الليفية الخارجية التالفة والممزقة، مما يضغط على الأعصاب، وتُعرف هذه الحالة باسم الانزلاق الغضروفي أو الديسك (فتق النواة اللبية).
تحدث معظم حالات الانزلاق الغضروفي في أسفل الظهر، ولكنها يمكن أن تحدث أيضاً في الرقبة. تعتمد الأعراض على مكان تواجد القرص وما إذا كان القرص يضغط على العصب. غالباً ما يؤثر القرص المنفتق على جانب واحد من الجسم. تشمل الأعراض ما يلي:
- ألم في الذراع أو الساق
- خدر في الجانب المصاب من الجسم أو وخز
إذا كان القرص المنفتق في أسفل الظهر، يتظاهر عادةً بألم في أسفل الظهر والأرداف والفخذ والساق، وقد يتم الإحساس بالألم في الساق.
بالنسبة للانزلاق الغضروفي في الرقبة أو ديسك الرقبة، يتظاهر عادةً بالألم في الكتف والذراع في الغالب. قد ينتشر هذا الألم إلى الذراع أو الساق عند السعال أو العطاس أو التحرك في أوضاع معينة. غالباً ما يوصف الألم بأنه حاد أو حارق.
من الممكن أن يصاب الفرد بالانزلاق الغضروفي بدون ظهور أعراض، وقد يكتشف صدفةً على صورة العمود الفقري.
ما هي أنواع جراحة الانزلاق الغضروفي؟
الغرض من جراحة الانزلاق الغضروفي هو تخفيف الضغط على العصب، وبالتالي تخفيف الألم والأعراض الأخرى.
حوالي 60% إلى 90% من الأشخاص الذين يعانون من القرص المنفتق يتعافون دون الحاجة لجراحة الانزلاق الغضروفي وذلك عن طريق العلاج غير الجراحي، مثل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، وحقن الستيرويد فوق الجافية (علاج الديسك بالحقن)، وعلاج الديسك بالليزر، والعلاج الطبيعي.
أما بالنسبة للمرضى المعنّدين على العلاج الغير جراحي يمكن استخدام إحدى أنواع جراحة الانزلاق الغضروفي التالية لتخفيف الضغط على العصب:
- استئصال القرص Discectomy
- عملية الديسك بالمنظار
- الجراحة على قلب القرص الفقري
- استئصال الصفيحة الفقرية
- عملية دمج الفقرات
- جراحة القرص الصناعي
استئصال القرص
هي عملية جراحية لإزالة جزء أو كامل القرص الغضروفي في العمود الفقري. تجرى هذه العملية بشكل خاص للأقراص المنفتقة التي لا تستجيب للعلاج الجراحي.
يوصي الطبيب الخاص بك بإجراء استئصال القرص إذا كان لديك قرص غضروفي منفتق والأعراض التالية:
- ألم أو تنميل شديد في الساق أو الذراع لا يتحسن، مما يجعل من الصعب القيام بالمهام اليومية.
- ضعف شديد في عضلات الذراع أو أسفل الساق أو الأرداف.
- ألم ينتشر إلى الأرداف أو الساقين (عرق النسا).
- متلازمة ذيل الفرس (ضعف مفاجئ أو تنميل ومشاكل في التحكم في المثانة والأمعاء)، وهذه الحالات تستدعي البدء بإجراء جراحة الانزلاق الغضروفي على الفور.
أنواع عملية استئصال القرص
هناك أنواع مختلفة من عمليات استئصال القرص اعتماداً على الوضع الصحي للمريض وموقع القرص المنفتق:
استئصال القرص المفتوح
يقوم الجراح بعمل شق كبير في الجلد (قطع) ويحرك عضلات الظهر إلى الجانب حتى يتمكن من رؤية المنطقة مباشرة والعمل على القرص.
استئصال القرص عبر جراحة طفيفة التوغل (MIS)
يقوم الجراح بعمل شق صغير في الجلد ثم يستخدم سلسلة من الأنابيب الأكبر حجماً تدريجياً (تسمى الموسعات) لتمرير النفق عبر العضلات. تساعد الأدوات الخاصة (بما في ذلك المنظار) الجراح على الرؤية والعمل في مساحة أصغر. إصدارات هذه الجراحة نفسها هي جراحة الديسك المجهرية طفيفة التوغل وجراحة الديسك بالمنظار.
استئصال القرص العنقي الأمامي ودمجه (ACDF)
هذه الجراحة مخصصة للرقبة (العمود الفقري الرقبي). يقترب الجراح من القرص التالف من الجزء الأمامي (الأمامي) من الرقبة. ثم يقومون بإزالة القرص ويتبعونه بدمج العمود الفقري. يتضمن الدمج وضع ترقيع عظمي أو غرسات في المكان الذي كان فيه القرص في الأصل. وهذا يوفر الاستقرار والقوة لرقبة المريض.
اعتماداً على حالة المريض، قد يقوم الجراح بإزالة جزء أو كل القرص التالف. بالإضافة إلى ذلك، يمكن إزالة قرص واحد (مستوى واحد) أو أكثر (متعدد المستويات).
جراحة الديسك بالمنظار
هي إجراء جراحي بسيط للغاية يخفف بشكل فعال آلام أسفل الظهر والساق المزمنة. تستخدم جراحة الديسك الحديثة هذه كاميرا عالية الدقة متصلة بمنظار داخلي يتم إدخاله من خلال شق جلدي يبلغ ¼ بوصة إلى الموقع الذي يسبب الألم في العمود الفقري. يتيح إجراء جراحة الديسك بالمنظار لجراحي العمود الفقري العمل بأمان وبدقة أكبر وتقديم نتائج أفضل للمرضى.
يمكن للجراح مراقبة العمود الفقري على شاشة عالية الدقة والعمل من خلال المنظار الداخلي باستخدام أدوات دقيقة عالية التخصص مثل الليزر أو مسبار الترددات الراديوية أو أدوات الإمساك الجراحية.
الفرق بين استئصال القرص عبر جراحة طفيفة التوغل و بين جراحة الديسك بالمنظار
تمثل عملية استئصال القرص عبر جراحة طفيفة التوغل مجموعة واسعة من التقنيات الجراحية و هي تعتبر معياراً أساسياً في جراحات العمود الفقري، كما تعتبر جراحة الديسك بالمنظار إجراء جراحي لا يقل أهمية عن الإجراء السابق.
ما يميز جراحة الديسك بالمنظار أنها تقلل بشكل كبير من إصابة العضلات والأنسجة الرخوة لدى المريض وهذا يؤدي إلى الشفاء بشكل أسرع ،حيث يتم بهذا الإجراء استخدام أسلوب جراحي يتجنب عضلات التثبيت الرئيسية في أسفل الظهر.
بالنسبة للشقوق الجراحية، فيبلغ شق الجراحة طفيفة التوغل بوصة واحدة أو أكثر ،أما بالنسبة لجراحة الديسك بالمنظار يبلغ طول الشق ¼ بوصة. يمكن أن يؤدي إجراء شقوق جراحية أصغر وتجنب عضلات الظهر الرئيسية إلى تحسن نتائج المرضى بشكل كبير.
تجرى عملية الديسك بالمنظار بشكل أسرع ،كما أنها لا تتطلب تخديراً عاماً على عكس الجراحة طفيفة التوغل، وهذا يوفر للمرضى مخاطر أقل و خروج أسرع من المشفى خلال 2-3 ساعات من الجراحة.
الجراحة على قلب القرص الفقري
يستخدم الجراح أدوات للوصول إلى قلب القرص الفقري ثم يستخدم المفرغ vacuum لإزالة قلب القرص الفقري، وهذا يجعل القرص الفقري أصغر مما يقلل الضغط على العصب.
من المهم معرفة أنه لا يمكن إجراء الجراحة إلا في حالة عدم تلف الطبقة الخارجية الليفية للقرص.
استئصال الصفيحة الفقرية
الصفيحة هي جزء من الفقرات التي تغطي القناة الشوكية وتحميها. في بعض الأحيان، يحتاج الأطباء إلى بَضع الصفيحة (إزالة جزء من الصفيحة) أو استئصال الصفيحة (إزالة الصفيحة بأكملها) لإصلاح القرص المنفتق.
يتضمن كلا الإجرائين إجراء شق صغير أسفل منتصف الظهر أو الرقبة فوق منطقة القرص المنفتق. بعد إزالة جزء أو كل الصفيحة، يقوم الجراح بإجراء عملية استئصال القرص لإزالة القرص المنفتق.
يمكن أن تكون عملية استئصال الصفيحة الفقرية:
- جراحة في المنطقة القطنية: تساعد على تخفيف آلام الساق أو الألم الوركي الذي يسببه الانزلاق الغضروفي في منطقة أسفل الظهر
- جراحة في المنطقة الرقبية: تساعد على تخفيف آلام الرقبة والأطراف العلوية التي يسببها الانزلاق الغضروفي في منطقة الرقبة
عملية دمج الفقرات
تعد عملية دمج الفقرات من عمليات تثبيت الفقرات، إذ تجرى في الغالب بعد استئصال الصفيحة الفقرية، قد يكون من الضروري دمج العمود الفقري لتحقيق الاستقرار في العمود الفقري.
تتضمن عملية دمج الفقرات ربط عظمتين معاً باستخدام براغي، قد يعاني الأشخاص الذين خضعوا لعملية دمج الفقرات من الألم ويشعرون كما لو أن العلاج يقيد حركات معينة.
تعتمد احتمالية الحاجة إلى هذه العملية على موقع القرص المنفتق. عادة، تتطلب عمليات بَضع الصفيحة القطنية إجراء عملية دمج الفقرات.
تتطلب عمليات بَضع الصفيحة الرقبية إجراء عملية دمج الفقرات إذا كان الجراح يعمل على الجزء الأمامي من الرقبة. نادراً ما تتطلب هذه العملية نفس الإجراءات إذا كان الجراح يعمل غلى الجزء الخلفي من الرقبة. تعتمد النقطة التي يعمل منها الجراح على الموقع الدقيق للقرص المنفتق.
قد يكون بعض الأشخاص الذين خضعوا لعملية استئصال الصفيحة مرشحين لإجراء جراحة القرص الاصطناعي بدلاً من عملية دمج الفقرات.
جراحة القرص الصناعي
تعد جراحة القرص الصناعي (ADS) بديلاً لعملية دمج الفقرات. في هذا الإجراء الجراحي يقوم الجراح باستبدال القرص التالف بقرص صناعي.
عادة ما تكون جراحة القرص الصناعي مقرونة بألم أقل وحركة أقل تقييداً مقارنة بعملية دمج الفقرات.
تصميم القرص الصناعي
تشتمل بعض أجهزة استبدال القرص على النواة (المركزية) للقرص الفقري ولكنها تترك الحلقة (الحلقة الخارجية) في مكانها.
في معظم الحالات، تستبدل عمليات استبدال القرص الاصطناعي كلاً من الحلقة والنواة بجهاز ميكانيكي يحاكي وظيفة العمود الفقري.
هناك عدد من تصميمات الأقراص المختلفة. كل منها فريد من نوعه بطريقته الخاصة، ولكن جميعها تحافظ على هدف مماثل: محاكاة الحجم والوظيفة الأساسية للقرص الفقري الطبيعي.
بعض الأقراص مصنوعة من المعدن، والبعض الآخر عبارة عن مزيج من المعدن والبلاستيك، على غرار استبدال المفاصل في الركبة والورك. تشمل المواد المستخدمة البلاستيك الطبي (البولي إيثيلين) والكروم الكوبالت الطبي أو سبائك التيتانيوم.
في حال زيارتك لمركز بيمارستان الطبي سوف يتحدث الجراح معك عن تصميم القرص الأفضل بالنسبة لك.
التحضير ما قبل جراحة الانزلاق الغضروفي
تتتشابه عمليات جراحة الانزلاق الغضروفي في طريقة التحضير لها، إذ يتعين على الجراح القيام بما يلي تجاه المريض:
- إجراء فحص بدني شامل
- اطلب اختبارات التصوير مثل الأشعة السينية أو تصوير النخاع أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
- الإطلاع على التاريخ الطبي بشكل كامل
- معرفة الأدوية أو المكملات الغذائية التي يتم تناولها وإذا كانت مضاد استطباب أم لا.
- إجراء تغييرات على بعض الأدوية، مثل إزالة أو إضافة أدوية معينة.
- معرفة تاريخ المريض مع التدخين وإذا كان النيكوتين الموجود في التبغ من الممكن أن يتداخل مع مدة الشفاء، من المحتمل أن يطلب الجراح التوقف عن التدخين قبل أربعة أسابيع على الأقل من الجراحة.
مخاطر جراحة الانزلاق الغضروفي
نادراً ما تؤدي جراحة الانزلاق الغضروفي إلى مضاعفات، ومع ذلك قد يواجه بعض الأشخاص ما يلي:
- نزيف
- التهابات
- تمزقات في البطانة الواقية للعمود الفقري
- ردود الفعل التحسسية للتخدير
- تسرب السائل النخاعي (CSF)
- إصابة الأعصاب الشوكية
- في حوالي 5% من الأشخاص، قد يتمزق القرص المسبب للمشكلة مرة أخرى، مما يتسبب في تكرار الأعراض.
يمكن أن تكون جراحة الانزلاق الغضروفي علاجاً فعالاً للعديد من الأشخاص الذين يعانون من آلام صعبة، ومع ذلك لا يستطيع الجراحون ضمان اختفاء الأعراض بعد الجراحة.
تكلفة جراحة الانزلاق الغضروفي في تركيا
تختلف تكلفة جراحة الانزلاق الغضروفي باختلاف نوع الإجراء الجراحي وذلك حسب حالة المريض والعملية الجراحية المناسبة له.
بالنسبة للإجراءات الغير جراحية كالليزر والحقن يكون سعرها حوالي 2500 دولار أمريكي.
أما بالنسبة لجراحة الديسك بالمنظار وجراحة الديسك المجهرية طفيفة التوغل فتتراوح التكلفة بين 2500-3000 دولار أمريكي للديسك الواحد (أي لقرص منفتق واحد) وذلك في حال عدم الحاجة لعملية دمج الفقرات (تثبيت الفقرات).
بينما قد تصل تكلفة عملية تثبيت الفقرات إلى حوالي 7-8 آلاف دولار أمريكي.
ينبغي موازنة قرار الخضوع لجراحة الانزلاق الغضروفي بعناية مع خيارات العلاج المحافظة، مع الأخذ في عين الاعتبار عوامل مثل شدة الأعراض والصحة العامة للفرد واستجابته للتدخلات غير الجراحية، وهذا يستدعي فريق طبي متخصص واعٍ لنتائج العمل الجراحي ومضاعفاته، لذلك يؤمن مركز بيمارستان فريق طبي يحوي أمهر الجراحين في تركيا، لذلك لا تتردد أبداً في زيارة مركزنا الطبي لمناقشة الخيارات العلاجية المناسبة لك.
المصادر:
- DISC
- MedicalNewsToday
- American Association of Neurologic Surgeons
