عملية استئصال البروستاتا بالمنظار: الدليل الشامل

تضخم البروستاتا من أكثر المشكلات الصحية شيوعاً عند الرجال مع التقدم في العمر، وقد يسبب أعراض بولية مزعجة تؤثر على جودة الحياة. عند فشل العلاج الدوائي أو حدوث مضاعفات يصبح التدخل الجراحي عبر المنظار خيار فعال. في هذا المقال نتعرف على أسباب استئصال البروستاتا بالمنظار واستطباباته وخطواته والمضاعفات المحتملة.

ما هي البروستاتا ولماذا تستأصل؟

تُعد غدة البروستاتا جزءاً مهماً من الجهاز التناسلي الذكري، وتقع أسفل المثانة مباشرة وتحيط بالإحليل (الأنبوب الذي ينقل البول والسائل المنوي إلى خارج الجسم) وتتمثل وظيفتها الأساسية في إفراز سائل يُكوّن جزء من السائل المنوي، كما تساعد عضلاتها في دفع هذا السائل أثناء القذف، حيث تنقسم البروستاتا إلى جزأين:

• الجزء الداخلي الذي ينمو مع التقدم في العمر
• الجزء الخارجي الذي يشكّل ما يشبه القشرة

عندما يتضخم الجزء الداخلي مع التقدم في السن قد يؤدي إلى تضييق مجرى البول مما يسبب أعراض بولية مزعجة، مثل ضعف تدفق البول أو التبول الليلي أو الشعور بالحاجة الملحة للتبول أو عدم القدرة على إفراغ المثانة بالكامل.

أما تضخم البروستاتا الحميد (BPH) فهو شائع مع التقدم في السن ويبدأ غالباً بعد سن الأربعين لا يُعد مرض سرطاني ولكنه قد يسبب أعراض مشابهة لما يحدث في سرطان البروستاتا، والذي هو نمو غير طبيعي وخبيث لخلايا البروستاتا في مراحله المبكرة لا يسبب سرطان البروستاتا أعراضاً واضحة لكنه مع التقدم قد يضغط على الإحليل ليسبب إلى صعوبة التبول وقد ينتشر إلى العظام أو الغدد اللمفاوية في المراحل المتقدمة.

أعراض تضخم البروستاتا

عادة ما يترافق تضخم البروستاتا الحميد بظهور عدة أعراض، مثل:

• ضعف تدفق البول
• حدوث نزيف في البول
• التهاب المثانة وتشكل الحصوات
• بذل الكثير من الجهد لإنهاء عملية التبول
• التبول الليلي والاستيقاظ كثيراً خلال الليل للتبول
• عدم القدرة على إفراغ المثانة بشكل كامل بعد التبول

ما هي عملية استئصال البروستاتا بالمنظار؟

استئصال البروستاتا بالمنظار هو إجراء جراحي يُستخدم لإزالة جزء أو كامل غدة البروستاتا ويُجرى غالباً لعلاج تضخم البروستاتا الحميد أو سرطان البروستاتا، حيث تُعتبر هذه العملية من أكثر جراحات البروستاتا شيوعاُ، وتُعرف أيضاً باسم استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP) في حال أُجريت عبر مجرى البول دون الحاجة إلى شق جراحي خارجي.

في هذا النوع من الجراحة، يستخدم الطبيب جهاز خاص يُدعى منظار القطع (Resectoscope) الذي يتم إدخاله عبر الإحليل لإزالة الأنسجة المتضخمة التي تعيق تدفق البول، أما في الحالات الأخرى مثل سرطان البروستاتا فقد يُستخدم المنظار البطني أو الجراحة الروبوتية، حيث تُدخل أدوات دقيقة وكاميرا صغيرة عبر فتحات صغيرة في البطن، تسمح هذه التقنية برؤية مكبرة للبروستاتا والأعضاء المحيطة، مما يسهم في إزالة دقيقة للنسيج المصاب مع تقليل خطر التأثير على الوظائف الجنسية أو التحكم في البول.

استطبابات عملية استئصال البروستاتا بالمنظار

يتم اللجوء إلى استئصال البروستاتا بالمنظار عادةً في حالات تضخم البروستاتا الحميد (BPH) عندما لا تعود العلاجات الدوائية كافية أو عندما تظهر مضاعفات:

• أعراض بولية سفلية شديدة غير متجاوبة مع العلاج الدوائي مثل: ضعف تدفق البول والتقطع والحاجة الملحة للتبول.
• احتباس بولي متكرر أو مزمن رغم المعالجات الأخرى
• التهابات بولية متكررة ناجمة عن انسداد الإحليل بسبب تضخم البروستاتا
• تكوّن حصيات مثانية وهي مرتبطة بضعف تفريغ المثانة
• اعتلال الكلية الانسدادي (Hydronephrosis) الناتج عن انسداد تدفق البول وارتجاعه للكليتين
• نزف بولي متكرر (Hematuria) ناجم عن تضخم البروستاتا
• حجم بروستاتا متوسط إلى كبير (عادة حتى 80–100 غرام)

مضادات استطباب عملية استئصال البروستاتا بالمنظار

تقسم مضادات الاستطباب إلى:

• مضادات استطباب مطلقة:
  • عدم قدرة المريض على تحمل التخدير (عام أو نصفي) بسبب أمراض قلبية أو رئوية شديدة غير مستقرة
  • التهابات بولية فعّالة وقت العملية، ويجب علاجها أولًا
  • سرطان بروستاتا منتشر حيث لا يُفيد الاستئصال الجزئي
• مضادات استطباب نسبية:
  • مرضى بجهاز تنظيم ضربات القلب (Pacemaker) قد يحتاجون احتياطات خاصة عند استخدام تيارات كهربائية أحادية القطب
  • حجم بروستاتا ضخم جداً (>100–120 غرام) حيث يُفضل اللجوء إلى تقنيات أخرى مثل استئصال البروستاتا بالليزر
  • اضطرابات تخثر الدم غير المضبوطة (مع استعمال مميعات ولم يُمكن إيقافها)
  • تضيّق شديد في الإحليل أو أمراض في المثانة تعيق مرور المنظار

خطوات عملية استئصال البروستاتا بالمنظار

تمر عملية استئصال البروستاتا بالمنظار بالعديد من المراحل:

التحضير قبل الإجراء

توجد بعض الخطوات الأساسية التي يجب أن نحرص عليها قبل دخول غرفة العمليات وقبل الجراحة، مثل:

• تقييم سريري شامل: يشمل معرفة التاريخ المرضي والأدوية (مضادات التجلط ومميعات الدم) ومعرفة الأمراض المرافقة (قلب أو رئة أو سكر أو كبد أو كلى).
• فحوصات مخبرية: CBC (تعداد دم كامل) ووظائف كلوية وكهارل، تخثر (INR/PT/PTT) وزرع بول للتأكد من عدم وجود التهابات بولية.
• توقيف/تعديل الأدوية: إيقاف مضادات التخثر بعد التنسيق مع الطبيب، وإدارة علاج الأمراض المصاحبة.
• موافقة مستنيرة: شرح الفوائد والمخاطر والبدائل.

التخدير والاستعداد في غرفة العمليات

تجهيز المريض والمعدات لضمان أفضل النتائج:

• نوع التخدير: غالباً تخدير نصفي أو تخدير عام حسب المريض وتفضيل الفريق الطبي. التخدير النصفي يوفّر تقييم عصبي أسرع في حالة امتصاص السوائل.
• وضعية المريض: وضعية lithotomy (الساقان مرفوعتان) مع تثبيت جيد لمنع انزلاق أثناء العمل.
• فحص الأدوات: ريسكوب (resectoscope)، مصدر كهربائي (Monopolar أو Bipolar)، أجهزة شفط، منظار استكشافي للمثانة.
• مضاد حيوي وقائي واحتياطات DVT حسب بروتوكول المستشفى.

خطوات العملية

• ًإدخال الريسكوب عبر الإحليل وصولا إلى المثانة، التأكد من الرؤية الجيدة والبحث عن أي تشوهات أو حصيات
• تحديد أجزاء البروستاتا المراد استئصالها
• الاستئصال بالتقطيع (resection) حيث يتم ازالة نسيج البروستاتا على شكل رقائق صغيرة باستخدام حلقة كهربائية يعمل الجراح مناطق صغيرة تباعاً حتى يخلق قناة عرضية كافية. الهدف إزالة الانسداد مع المحافظة على الكبسولة البروستاتية.
• الكيّ للسيطرة على النزف أثناء وبعد الاستئصال، وإزالة المقاطع بالشفط
• التفتيش النهائي: فحص تجويف البروستاتا، واستبعاد ثقب كبسولة البروستاتا أو ثقب المثانة، والتأكد من التروية ووقف النزف.

التعافي بعد استئصال البروستاتا بالمنظار

تقسم مرحلة التعافي بعد الإجراء إلى:

• التعافي داخل المستشفى:
  • في أول يومين بعد العملية يجب مراقبة كل مما يلي:
    • العلامات الحيوية وإخراج البول ولون والتصريف ومستوى الألم.
    • فحوصات عند الحاجة: ملاحظة الإلكتروليتات (Na+) إذا كانت فترة الريّ طويلة أو ظهرت أعراض عصبية/تنفسية.
    • معالجات شائعة: استمرار الريّ حتى يصبح التصريف صافياً، نقل دم عند نزف شديد حسب الحاجة وإزالة القثطار بعد عدة أيام (عادة 24–72 ساعة أو حسب الحالة). متوسط الإقامة يتراوح تقريباً 1–4 أيام بحسب الحالة ووجود مضاعفات.
• التعافي اللاحق والمتابعة
  • المرحلة في الأسبوع الأول وما بعده
    • تجربة التبوّل بعد إزالة القثطار: تقييم قدرة التبول وقياس PVR (بقايا البول) وومقياس تدفق البول (Uroflowmetry) وIPSS لتوثيق التحسن.
    • الشفاء الكامل لتجاويف البروستاتا يمكن أن يستغرق 8–12 أسبوعاً، والتحسن الأقصى للأعراض قد يظهر خلال 4–12 أسبوعاً
  • يجب تجنب المجهود الثقيل ورفع الأحمال وقيادة المركبات لمدة 2–6 أسابيع حسب النزف والقرار الجراحي مع تجنّب الجماع لبضعة أسابيع حتى يقرر الفريق خلاف ذلك.

المضاعفات والمخاطر المحتملة لعملية استئصال البروستاتا بالمنظار

كما هو الحال مع أي عملية جراحية تنطوي عملية استئصال البروستاتا بالمنظار على بعض المخاطر العامة مثل العدوى أو النزيف أو الألم أو تكوّن الجلطات الدموية إلى جانب ذلك، هناك مضاعفات خاصة بهذا النوع من الجراحة، أبرزها:

• سلس البول: قد يفقد المريض القدرة على التحكم في التبول بعد العملية، إلا أن الدراسات تشير إلى أن نسبة الإصابة لا تختلف كثيراً عن الجراحة التقليدية، وغالباً ما تتحسن الحالة خلال 3 أشهر.
• مشكلات الأداء الجنسي: تشمل صعوبة في الانتصاب أو القذف المرتجع، إلا أن التقنية المستخدمة في الجراحة بالمنظار غالباً ما تكون محافظة على الأعصاب، مما يجعل فرص استعادة الوظيفة الجنسية مشابهة للجراحة المفتوحة.
• صعوبة التبول: قد يواجه بعض المرضى صعوبة في تمرير البول بعد العملية.
• إصابة الأعضاء المجاورة: في حالات نادرة، قد تتأثر أعضاء أخرى قريبة من البروستاتا أثناء الجراحة.

مقارنة شاملة بين استئصال البروستاتا بالمنظار وبالروبوت والجراحة التقليدية

جدول يوضح الفروق بين عملية استئصال البروستاتا بالمنظار وعملية استئصال البروستاتا بالروبوت و الجراحة التقليدية موضحاً اهم المميزات والسلبيات لكل واحدة من العمليات

الميزة	الجراحة بالروبوت (دافنشي)	الجراحة بالمنظار	الجراحة التقليدية المفتوحة
الدقة الجراحية	عالية جداً	جيدة	متوسطة
حجم الشق الجراحي	شقوق صغيرة جداً (~1 سم)	شقوق صغيرة (~1 سم)	حوالي 10–15 سم
فقدان الدم	أقل فقدان دم	أقل من الجراحة المفتوحة	مرتفع
مدة العملية	أطول (لكن بدقة أكبر)	أطول قليلاً	أقصر نسبياً
فترة التعافي	2–3 أسابيع أو أقل	3–4 أسابيع	4–6 أسابيع
نسبة المضاعفات	أقل نسبياً	متوسطة	مرتفعة
مدة البقاء في المستشفى	1–2 أيام	1–3 أيام	3–5 أيام
التكلفة	أعلى تكلفة	متوسطة	أقل تكلفة
الحفاظ على الأعصاب (الوظيفة الجنسية)	الأفضل على الإطلاق	أفضل من التقليدية	أقل دقة

تكلفة عملية استئصال البروستاتا بالمنظار؟

تُعد عملية استئصال البروستاتا بالمنظار من الإجراءات الشائعة لعلاج تضخم أو سرطان البروستاتا وتختلف تكلفتها من دولة لأخرى حسب نوع المستشفى ومستوى الرعاية والتأمين الصحي حيث في بعض الدول قد يغطي التأمين جزءً من التكلفة أو كلها، بينما في دول أخرى يتحمل المريض التكلفة كاملة، خاصة في المستشفيات الخاصة.

الدولة	التكلفة التقديرية (بالدولار الأمريكي)	ملاحظات
تركيا	3,000 – 7,000	خيار شائع للسياحة العلاجية بجودة عالية وتكلفة منخفضة
الولايات المتحدة	15,000 – 30,000	تختلف حسب الولاية والتأمين وتكون مرتفعة في المستشفيات الخاصة
ألمانيا	10,000 – 20,000	رعاية طبية متقدمة وتكاليف معتدلة نسبياً
كندا	8,000 – 18,000	قد تكون مغطاة بالتأمين الحكومي للمواطنين والمقيمين
بريطانيا	6,000 – 15,000	مجانية في NHS، لكن مكلفة في المستشفيات الخاصة

وهنا يأتي دورنا حيث نحن في بيمارستان نربطك بأفضل الأطباء والمستشفيات في تركيا بخدمة طبية موثوقة ومرافقة شاملة.

عملية استئصال البروستاتا بالمنظار تُعد إجراء آمن وفعال في علاج تضخم البروستاتا الحميد أو بعض حالات سرطان البروستاتا المبكرة. ورغم وجود بعض المخاطر مثل النزف أو مشكلات التبول المؤقتة، إلا أن نسب النجاح مرتفعة وفترة التعافي قصيرة مقارنة بالجراحة المفتوحة. استشارة الطبيب المختص خطوة أساسية لتحديد الخيار العلاجي الأمثل.

---

المصادر:

1. National Cancer Institute. (n.d.). Definition of radical laparoscopic prostatectomy. In NCI Dictionary of Cancer Terms. Retrieved July 18, 2025,
2. NICE (National Institute for Health and Care Excellence). (2006). Treatment of prostate cancer with laparoscopic radical prostatectomy (IPG193). NICE. Retrieved July 18, 2025,