سرطان الأوعية الدمويّة: ما الخيارات العلاجيّة المتاحة؟

سرطان الأوعية الدمويّة هو نوع نادر من السرطانات الخبيثة، ينشأ في الخلايا التي تبطّن الأوعية الدمويّة أو الأوعية اللمفاويّة، ويُعد من الأورام الخبيثة التي قد تتطور بسرعة وتنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم، مما يجعل التشخيص الدقيق والعلاج المبكّر أمراً بالغ الأهمية.

يصيب سرطان الأوعية الدمويّة مناطق مختلفة من الجسم، أشيعها الجلد، وقد يكون الورم صامتاً لايسبب أيّة أعراض في المراحل الأولى من الإصابة الأمر الذي يجعل تشخيص الورم تحدياّ طبيّاً، لكن مع تطور الإصابة تظهر أعراض مختلفة كظهور بقع أو تغييرات جلديّة، ويعتمد تشخيص الساركوما الوعائية على الفحص السريري والتصوير الشعاعي بتقنيّاته المختلفة، بالإضافة لأخذ خزعة من الورم لتأكيد التشخيص، أمّا العلاج، فيعتمد على موقع الورم وحجمه ومرحلته ومدى انتشاره، وفي هذا المقال سنناقش الخيارات العلاجيّة المتاحة لعلاج هذا النوع من السرطانات

ماهو سرطان الأوعية الدمويّة؟

يتكوّن الوعاء الدموي عند الإنسان من ثلاثة طبقات هي: الغلالة الخارجيّة، وهي طبقة غنيّة بألياف الكولاجين والألياف المرنة، ثمّ تأتي الغلالة الوسطى، والتي تتكون من عضلات ملساء وألياف مرنة تسمح للوعاء الدموي بالتمدد والانقباض، أمّا في الداخل توجد الغلالة الداخليّة، وهي الطبقة التي تلامس الدم مباشرة، وينشأ سرطان اأوعية الدمويّة على حساب خلايا الطبقة الداخلية.

إنّ سرطان الأوعية الدمويّة هو سرطان خبيث نادر، يصيب اثنان من بين مليون شخص، وينتمي هذا النوع من السرطان إلى سرطانات الأنسجة الرخوة، وهي مجموعة من الأورام الخبيثة التي تنشأ من الأنسجة التي تربط أعضاء الجسم وتدعمها، مثل العضلات، والدهون، والأوتار، والأربطة، والأوعية الدموية، والأعصاب والأنسجة المحيطة بالمفاصل، يصيب سرطان الأوعية الدمويّة بشكل أساسي الخلايا المبطنة للأوعية الدمويّة والأوعية اللمفاويّة في أي مكان من الجسم، وتكون أشيع توضعاتها في الجلد، الثدي، والكبد.

يعتبر هذا النوع من السرطان سرطان هجوميّاً سريع الانتشار، ومن الوارد أن يحدث نكس موضعي بعد العلاج بسبب خباثة المرض، كما يمكن أن يعطي نقائل ورميّة تنتشر عبر الدم أو اللمف إلى لتصيب أعضاء الجسم المختلفة كالكبد، حيث أنّ الأورام التي تصيب الأوعية قد تكون أوليّة (تنشأ من الخلايا الوعائية) أو ثانويّة (تنجم عن انتشار نقائل من سرطانات اخرى).

أنواع سرطان الأوعية الدمويّة

ينشأ سرطان الأوعية الدمويّة في أوعية أعضاء مختلفة من الجسم، وقد صنّف العلماء هذا النوع من السرطان تبعاً للمكان الذي تنشأ فيه، ويكون التصنيف:

سرطان الأوعية الدمويّة الكبدي

ينشأ هذا النوع على حساب الأوعية الكبدية، ويكون هذا النوع عدوانياً وشديد الخطورة، وهو من أندر السرطانات التي تصيب الكبد، يمكن أن يعطي نقائل للرئتين ووبعقد اللمفاويّة.

سرطان الأوعية الدمويّة القلبي

ينشأ من الخلايا البطانيّة لأوعية عضلة القلب، وهو سرطان نادر، يصيب في 90% من الحالات الأذينَ الأيمن للقلب، ويتمّيز بطبيعته العدوانيّة، حيث ينتشر عبر جدار عضلة القلب، ليشمل كامل حجرة الأذين الأيمن، ومنها إلى الوريد الأجوف (بنوعيه العلوي والسفلي)، وكذلك الصمام ثلاثي الشرفات (الصمام الموجود بين الأذين الايمن والبطين الأيمن)، ويعطي نقائل رئويّة ودماغيّة خطيرة .

سرطان الأوعية الدمويّة الجلدي

وهو نوع من السرطانات التي تصيب الأوعية الدمويّة الموجودة في الجلد، وتتضمّن مظاهر هذا المرض أعراضًا جلديّة قد تشبه أمراضاً جلديّة أخرى، في معظم الحالات يظهر الورم في فروة الرأس والوجه، وغالبًا ما تكون استجابته للعلاج ضعيفة، كما أن حالة المريض قد تتدهور بسرعة، كما يعطي نقائل لمفاويّة ورئويّة.

سرطان الأوعية الدمويّة الذي يصيب الثدي

يعد هذا السرطان الأولي أكثر عدوانيّة من سرطانات الثدي الشائعة، ويميل إلى النمو بسرعة، مما يجعل العلاج صعبًا، قد يصيب هذا النوع من السرطان أيضاً النساء اللواتي خضعن لعلاجات مثل الجراحة والعلاج الإشعاعي بسبب سرطان الثدي، وممكن أن يعطي نقائل للعظام والكبد.

سرطان الأوعية الدمويّة العظمي

هذا النوع من السرطانات نادر ولكنه شديد الخباثة، ويصيب غالبًا الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و70 عامًا، ممكن أن يحدث في عظام مختلفة من الهيكل العظمي، بما في ذلك القفص الصدري والجمجمة والعمود الفقري، وكذلك في العظام الطويلة والأنبوبيّة، وقد توجد احتمالية لعودة الورم (النكس) حتى بعد مرور فترات زمنية طويلة.

أسباب وعوامل خطورة الإصابة بسرطان الأوعية الدمويّة

يتشكل سرطان الأوعية الدمويّة عندما تتحول الخلايا المبطنّة للأوعية الدمويّة إلى خلايا سرطانيّة تتكاثر بشكل شاذ، مما يشكّل كتلة ورميّة خبيثة، وإنّ السبب المباشر الذي يسبب هذا النوع من السرطانات غير معروف بدقّة، لكن يوجد مجموعة من عن العوامل التي تزيد من خطرالإصابة بهذا السرطان، نذكر منها:

• العمر: يصيب سرطان الأوعية الدمويّة عادةً الأشخاص بعمر ٦٠ سنة فما فوق.
• الجنس: تذكر الأبحاث الطبيّة الحديثة أنّ الأصابة بسرطان الأوعية الدمويّة تكون أشيع عند الذكور من الإناث.
• الوذمة اللمفيّة المزمنة: وهي حالة يحدث فيها تراكم للسائل اللمفي في الأنسجة بسبب خلل أو انسداد في الجهاز اللمفاوي، مما يؤدي غالبًا إلى تورّم مزمن في أحد الأطراف، وقد ينتشر التورّم إلى مناطق أخرى من الجسم، وهذه الحالة ترفع خطر الإصابة بسرطان الأوعية الدمويّة.
• التعرض لأشعة الشمس: قد يؤدّي التعرض طويل الأمد لأشعة الشمس إلى زيادة خطر الإصابة بـسرطان الأوعية الدمويّة الجلدي.
• التعرض لبعض العوامل الكيميائية: حيث يترافق التعرض لبعض المواد كالبوليفيينيل كلورايد، مع ارتفاع خطر الإصابة بالنوع الكبدي لهذا السرطان.
• العلاج الإشعاعي: إنّ التعرض للعلاج الشعاعي في سياق علاج بعض السرطانات كسرطان الثدي مثلاً، يزيد من خطر الإصابة بسرطان الأوعية الدمويّة كأحد المضاعفات المتأخّرة للعلاج.
• عوامل وراثيّة وجينيّة: حيث إنّ الإصابة ببعض المتلازمات الوراثيّة كمتلازمة مافوكي يرفع خطر الإصابة بهذا السرطان بشكل ملحوظ.

الأعراض والعلامات السريريّة المترافقة مع الإصابة بسرطان الأوعية الدمويّة

إنّ الأعراض التي تترافق مع الإصابة بهذا النوع من السرطان تختلف باختلاف المكان الذي يصيبه السرطان سواء كان الجلد أو الكبد أو غيرها، وقد تتشابه أعراض سرطان الأوعية الدمويّة مع الأعراض التي تسببها أمراض أخرى، مما يؤثّر على عملية التشخيص المبكر للسرطان، وإنّ تأخر التشخيص يؤّدي للأسف لانتشار المرض وفقدان السيطرة عليه، وإن هذه الأعراض التي سنذكرها مهمة جداً في حال ظهورها وهي قد توجّه للإصابة بالسرطان، ونذكر منها:

• ظهور كتل صغيرة حمراء أو مزرقّة على الرأس أو الرقبة أو الثدي، وقد يزداد حجمها أو قد تنزف.
• ظهور طفح جلدي أو بقعة أرجوانية تشبه الكدمة لا تختفي مع مرور الوقت، وقد تكون مرتفعة عن سطح الجلد.
• ظهور قرحة أو جرح لا يلتئم بشكل عفوي أو ازدياد في حجم القرحة أو الجرح بشكل تدريجيً.
• التعب والإرهاق.
• فقدان الوزن بشكل غير المقصود.
• ألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن في بعض حالات الأنجيوساركوما الكبدية.

تشخيص ومراحل سرطان الأوعية الدمويّة

إنّ تشخيص سرطان الأوعية الدمويّة في مراحله الباكرة أمر بالغ الأهميّة، لأنّه سرطان هجومي ويعطي نقائل لأعضاء الجسم المختلفة، حيث أن ظهور أي أعراض غريبة عند الشخص يستدعي طلب استشارة طبيّة لإجراء الفحوصات اللازمة، وإن تشخيص هذا النوع من السرطانات يبدأ من خلال أخذ قصة سريريّة كاملة من المريض، ثم يتم أجراء الفحص الفيزيائي المناسب، بعد ذلك في حال الاشتباه بالسرطان قد يطلب الطبيب الفحوصات الآتية:

• التصوير الشعاعي باستخدام الطبقي المحوري (CT)، الرنين المغناطيسي (MRI)، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) وذلك لتحديد مكان الورم، حجمه، وانتشاره.
• التصوير باستخدام الأمواج فوق الصوتيّة أو الماموغراف في حال الاشتباه بسرطان الثدي.
• الخزعة، وذلك بهدف لحصول على جزء من النسيج الورمي ودراسته خلويّاً تحت المجهر من خلال مخابر التشريح المرضي.

مراحل سرطان الأوعية الدمويّة

إنّ من المهم بالنسبة للأطباء معرفة مرحلة السرطان ودراسة انتشاره بعد وضع التشخيص، ويمكن تقسيم المراحل لتكون على الشكل:

• المرحلة الأولى: يكون الورم صغيراً نسبيّاً ومحصوراً ضمن المنطقة التي نشأ فيها.
• المرحلة الثانيّة: لم يبدأ سرطان الأوعية الدمويّة بالانتشار إلى الأنسجة المحيطة، لكنّه يكون أكبر حجمًا مقارنةً بالمرحلة الأولى، وتُصنّف المرحلتان الأولى والثانيّة ضمن الأورام منخفضة الدرجة.
• المرحلة الثالثة: يكون الورم أكبر حجمًا، وقد بدأ بالانتشار إلى الأنسجة المحيطة بالمنطقة التي نشأ فيها.
• المرحلة الرابعة: يكون سرطان الأوعية الدمويّة قد انتشر من موضع نشأته إلى أعضاء أو مناطق أخرى من الجسم، وتُعرف هذه الحالة باسم السرطان النقيلي، وتُصنّف المرحلتان الثالثة والرابعة ضمن الأورام عالية الدرجة

علاج سرطان الأوعية الدمويّة

إنّ علاج سرطان الأوعية الدمويّة يعتمد على حجم الورم ، انتشاره، والحالة الصحيّة للمريض، وقد تنوّعت الخيارات العلاجيّة التي يمكن تطبيقها، إلّا أنها لاتصلح عند كل المرضى، إذ يكون لكل مريض حالته الخاصة وخطته العلاجيّة الملائمة، ومن الخيارات العلاجيّة التي يمكن اللجوء إليها:

الجراحة

تُعدّ الجراحة الجذريّة العلاج الأساسي لسرطان الأوعية الدمويّة الموضعي والقابل للاستئصال، وتهدف إلى إزالة الورم بالكامل مع تحقيق هامش جراحي خال من الخلايا السرطانيّة، وترتبط الجراحة بانخفاض خطر النكس وتحسن فرص البقاء لدى المرضى غير المصابين بنقائل، ويُستخدم هذا الخيار بشكل رئيسي لدى المرضى الذين يكون الورم لديهم موضعيّاً وقابلاً للاستئصال بأمان، بينما قد يصعب استخدامه عندما يكون الورم متوغّلاً في أعضاء أو مناطق تشريحيّة حسّاسة.

العلاج الإشعاعي

يستخدم العلاج الإشعاعي غالبًا كعلاج مساعد بعد الجراحة، بهدف القضاء على الخلايا السرطانيّة المتبقيّة وتقليل خطرعودة الورم في المنطقة نفسها، وقد يساعد الجمع بين الجراحة والعلاج الإشعاعي على تحسين السيطرة الموضعيّة على المرض مقارنة باستخدام أي منهما بمفرده، ويمكن التفكير فيه خصوصًا لدى المرضى الذين خضعوا لاستئصال الورم ويكون لديهم خطر مرتفع للنكس الموضعي، أما المرضى الذين أصيبوا بسرطان الأوعية الدموية نتيجة علاج إشعاعي سابق، فقد يتجنب العلاج الإشعاعي لديهم بسبب زيادة خطر السميّة.

العلاج الكيميائي

يستخدم العلاج الكيميائي بشكل أساسي في الحالات المتقدّمة أو المنتشرة من سرطان الأوعية الدمويّة، وخاصّةً عندما لا يكون الاستئصال الجراحي ممكناً، ويمكن استخدام عدة أدويّة، من أبرزها الأنثراسيكلينات وباكليتاكسيل، إضافة إلى خيارات أخرى، ويحدد اختيار الدواء وفق حالة المريض، ومدى انتشار المرض، والعلاجات التي تلقّاها سابقاً، وقد يكون العلاج الكيميائي مناسباً أيضاً عند حدوث النكس أو تطور المرض بعد العلاج الأولي.

العلاج الموجّه

يعتمد العلاج الموجّه في سرطان الأوعية الدمويّة على استهداف المسارات التي تساهم في نمو الأوعية الدمويّة للورم، وخاصة مسار عامل نمو بطانة الأوعية الدمويّة (VEGF)، ومن بين الأدويّة التي يمكن استخدامها بيفاسيزوماب ومثبطات التيروزين كيناز مثل بازوبانيب وريغورافينيب، ويمكن التفكير بهذه العلاجات لدى بعض المرضى المصابين بمرض متقدم أو غير قابل للاستئصال، خاصّة عندما تكون الخيارات العلاجيّة الأخرى محدودة.

العلاج المناعي

يعمل العلاج المناعي على تنشيط جهاز المناعة لمساعدته على التعرف إلى الخلايا السرطانيّة ومهاجمتها، وقد أظهرهذا النوع من المعالجات استجابات لدى بعض المرضى الذين لم يستجيبوا للعلاجات التقليديّة، ويمكن استخدام العلاج المناعي في بعض الحالات المتقدّمة أو المقاومة للعلاج، وقد يُستخدم بمفرده أو بالاشتراك مع العلاج الكيميائي أو العلاجات الموجهة وفق خصائص الورم وحالة المريض.

ختاماً رغم ندرة سرطان الأوعية الدمويّة وتعقيد علاجه، فإنّ التشخيص الدقيق وتحديد مرحلة المرض يساعدان على اختيار الخطة العلاجيّة الأنسب لكل مريض، وقد تشمل الخيارات الجراحة والعلاج الإشعاعي والكيميائي، إضافة إلى العلاجات الموجّهة والمناعيّة في بعض الحالات، ويعتمد العلاج على موقع الورم وحجمه ومدى انتشاره وقابليّة استئصاله، لذلك يُنصح بتقييم الحالة ضمن فريق طبي متخصص، ومع التطور المستمر في علاج الأورام، تتزايد الخيارات المتاحة للسيطرة على المرض وتحسين النتائج وجودة حياة المرضى.

---

المصادر:

1. Kim, W. J., & Kim, H. K. (2023). Current understanding of angiosarcoma: Disease biology and evolving treatment. Archives of Craniofacial Surgery, 24(5), 203–210.
2. Boston Children’s Hospital. (n.d.). Angiosarcoma.